選擇性神經根封閉術診斷定位不明神經根型頸椎病患者1例

宋 萌,朱慶三,劉昊川,武云濤

(吉林大學中日聯誼醫院 骨科,吉林 長春130033)

選擇性神經根封閉術診斷定位不明神經根型頸椎病患者1例

宋 萌,朱慶三,劉昊川,武云濤*

(吉林大學中日聯誼醫院 骨科,吉林 長春130033)

1 臨床資料

72歲女性患者，以“右拇指疼痛12日?！睘橹髟V入院，患者曾因雙上肢麻木，踩棉感，于外院行C3-7節段后入路椎管減壓術，術后恢復良好。患者約12日前，無明顯誘因出現右手拇指針刺樣疼痛，未明確診治，未規律治療，現為求明確診治遂就診于我科，患者頸部MRI提示，頸椎順列整齊，曲度如常，諸椎體邊緣骨質增生。頸5-6、6-7椎間隙局部略顯狹窄。頸3-7椎體左側椎弓板局部缺如；頸2-3、3-4、4-5、6-7椎間盤局限性向后輕度突出，硬膜囊受壓，椎管大小尚可。頸4-5椎體水平脊髓內可見條片狀長T1長T2信號影，邊界不清。頸椎旁軟組織未見異常?；颊哳i部CT提示：頸3-7椎體左側椎弓板局部缺如；頸2-3、3-4、4-5椎間盤局限性向后輕度突出，硬膜囊受壓。椎旁軟組織未見異常。查體：右側前臂橈側淺感覺輕度減退，右側Hoffman征陽性。余查體未見異常。冠狀位MRI可見，C6-7右側神經根出口可見一骨性致壓物壓迫C7右側神經根，但由于患者拇指疼痛區域應屬C6神經根支配區域與受壓的C7神經根分布區域不符，為術前明確診斷責任節段，遂在B超引導下行選擇性神經根封閉術，所使用的藥物為：1%利多卡因、地塞米松注射液、碘普羅胺注射液按照1∶1∶1配制，混合藥物單次注射劑量2 ml。封閉右側C7神經根，術后右上肢疼痛癥狀緩解明顯，且未復發，遂行保守治療。

2 討論

神經根型頸椎病的病因有很多，頸椎間盤突出、椎間孔狹窄、Luschka關節骨質增生均可導致。大部分患者經過正確、規范的保守治療可以改善相關癥狀[1,2]，而少部分患者需要手術治療。少數患者由于年齡、長期的不良生活工作習慣或遺傳因素所致，頸椎多個節段同時出現病變，患者現有癥狀可能由單獨的病變節段所致，或由數個節段的受壓神經根共同作用。一些患者神經根分布區域出現變異，出現癥狀體征與影像學檢查結果不符。同時神經根型頸椎病與肘管綜合癥、胸廓出口綜合征等疾病的鑒別有時也難以區分[3-5]。針對這種情況，術前需通過嚴格、準確、全面的查體，結合影像學檢查，縮小手術范圍，精確定位責任節段，選擇合適的術式。準確定位后，在眾多病變節段中處理單個責任節段，可降低手術創傷，減少術后并發癥，提高術后改善率。這對于老年患者意義尤其重大。

研究CT引導下選擇性神經根封閉診斷多節段腰椎退行性變的責任節段的文獻較多[6-8]，以神經根封閉術作為保守治療手段的報道也較多，而將頸椎神經根封閉與手術治療結合在一起的報道罕見[9]。筆者認為，選擇性頸神經根封閉術，不僅是一種有效的治療手段，對于需要手術，但責任節段定位不明的患者而言，它也是一種有效的有創檢查定位手段，雖然有創，但是其效果明顯，定位明確。該封閉術對于擬手術范圍較大的、病變節段與體征不符、老年患者[10]而言，是有積極意義的。筆者有如下幾點建議：(1)該術雖然技術較為成熟，但仍需要在實際操作中準確定位，避免傷害重要的神經及血管，術前需充分了解目標區域解剖結構。(2)由于定位需要，注射的混合藥物劑量不可以過大，劑量過大將麻痹鄰近神經根，以2 ml為宜。(3)由于造影劑比重較大，使用時一定要注意混合藥物要足夠充分，不然將可能導致注射入體內的造影劑劑量遠遠大于麻醉藥物，導致封閉術失敗。(4)若單次封閉失敗，需行數次封閉術，切記注意封閉順序由下位嫌疑節段神經根向上逐次進行。且要有充分的間隔。(5)由于是有創操作，且若注射藥物未充分混合，注射入的造影劑量較多將刺激神經根產生疼痛，術前需與患者充分溝通，并取得患者同意?？偨Y實際工作遇到的問題，認為該方式仍有部分細節可以更加完善，比如混合藥物的最佳比例，以期取得最顯著的麻醉效果和準確的定位，則需日后進行更加深入的研究。

[1]朱慶三，顧 銳.神經根型頸椎病的定位診斷與治療方法[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(2):93.

[2]張明才，程英武 ，詹紅生.神經根型頸椎病椎間孔狹窄因素的影像學分析[J].北京中醫藥大學學報,2009,32(3):199.

[3]馬 越，黨耕町，劉忠軍.神經電生理檢查對神經根型頸椎病與肘管綜合癥的鑒別診斷價值.中國康復醫學會頸椎病專業委員會全國中青年頸椎病專題論壇,2011.

[4]王天儀，艾爾肯·薩德爾.神經根型頸椎病的診斷定位與治療進展[J].中國誤診學雜志,2008,8(27):6570.

[5]戴力揚.神經根型頸椎病的診斷與鑒別診斷[J].頸腰痛雜志,1999，4:308.

[6]任立中，郭昭慶.椎間盤造影及神經根封閉在椎間盤源性疾病中的定位診斷[J].中國矯形外科雜志,2006,14(15):1152.

[7]劉 波，田 偉，李 勤.選擇性神經根封閉在多節段腰椎疾患的定位作用[J].中華外科雜志,2002,40(3):200.

[8]陳志明，馬華松，吳繼功.選擇性神經根封閉術在多節段腰椎管狹窄癥診治中的應用[J].實用骨科雜志,2012,18(2):101.

[9]劉 兵，江 偉，彭立鵬.選擇性神經根封閉在手術治療多節段神經根型頸椎間盤突出癥中的意義[J].中國骨與關節損傷雜志,2017,32(1):59.

[10]馬曉生，管韻致，楊 碩，等.老年多節段頸椎病患者的手術方案選擇及療效分析[J].中華老年醫學雜志，2015,34(11)：1174.

*通訊作者

1007-4287(2017)12-2187-02

2017-02-04)