紅脖頸槽蛇咬傷救治1例

蔡群慧

紅脖頸槽蛇咬傷救治1例

蔡群慧

患者 男，1 9歲。因“左食指蛇咬傷6 h”于2 0 1 4年4月1 6日來我院急診。患者以為紅脖頸槽蛇為無毒蛇，所以拿在手上逗玩時被咬傷左食指，當時感覺傷口疼痛，流血不止，患肢無腫脹、麻木及活動障礙，無局部壞死；無頭暈、乏力、視物模糊，無惡心、嘔吐,無發(fā)熱及神志不清，無呼吸困難，無牙齦出血、黑便及血尿等表現(xiàn)。傷后6 h其家人送至我院急診，血常規(guī)示:WB C 6.6 2×1 09/L，中性粒細胞分類數(shù)5 4.6%，紅細胞總數(shù)4.4 2×1 012/L，H b 1 4 1 g/L，P L T 1 4 8× 1 09/L；凝血功能示：正常對照P T1 1.2 0 s，P T＞5 0 s，部分凝血活酶時間＞1 0 0 s，T T＞5 0 s，纖維蛋白原0.5 g/L，血漿D-二聚體16 3 0 μg/L；肝腎功能、心肌酶譜各項指標均無異常。急診靜脈滴注抗蝮蛇蛇毒血清6 0 0 0 U、肌肉注射破傷風抗毒素（T A T）1 5 0 0 U治療后，于當晚收住入院。入院查體：體溫3 6.5℃，脈搏9 0次/m i n，呼吸2 0次/m i n，血壓1 1 5/7 0 m m H g,神志清晰，檢查合作，對答切題，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；淺表淋巴結未觸及腫大；心肺腹檢查未及異常；左手食指傷口滲血，局部輕度腫脹，臀部肌肉注射處滲血不止；四肢肌力、肌張力正常；生理反射正常存在，病理反射未引出。診斷：（1）紅脖頸槽蛇咬傷；（2）凝血功能障礙。入院后迅速建立靜脈通道，靜脈滴注抗五步蛇毒血清4 0 0 0 U、頭孢呋辛3.0 g 1次/1 2 h，地塞米松1 0 m g、氨甲苯酸0.3 g等常規(guī)治療，予以維生素C、維生素K改善凝血功能。效果欠佳，患者傷口出血不止，遂加用人凝血酶原復合物，冷沉淀及輸新鮮血漿以改善凝血功能、碳酸氫鈉堿化尿液；并予以中藥內服：半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、車前草、水牛角各3 0 g，黃連6 g、鮮生地黃、赤芍、牡丹皮、黃芩各1 5g，蚤休、白芷、生大黃（后下）各1 0 g。……