我國醫生集團的發展新動態及發展癥結和對策分析（二）

杜娟 邱戌旦

●醫學發展論壇

我國醫生集團的發展新動態及發展癥結和對策分析（二）

杜娟 邱戌旦

近3年來醫生集團在我國作為新生事物大量涌現，將會引來中國醫療格局發生什么樣的改變？醫生集團的發展前景又會如何？對目前極大部分尚在體制內的醫生及醫院來說，醫生集團又會影響著他們什么？本文通過概述解讀最近或最新的我國醫生集團的政策和投資及保險合作利好、典型醫生集團的最新發展及困境和對策，為促進我國醫生集團的持續良性發展提供一些參考信息。

醫生集團發展政策保險投資

3 醫生集團與保險業合作的新動態

目前，大多數醫生集團的客戶都為自費患者。據悉，即使前期旨在服務社區的全科醫生集團“于鶯醫療”，到其落地診所美中宜和就醫的患者95%以上都未使用醫療保險[26]。無論是從醫生集團自身的發展瓶頸、還是從市場產業鏈的完整性來看，針對醫生集團的保險機構也就是醫療支付方的不健全與缺位，是目前我國醫生集團能否良性發展一個核心問題所在，由此也給我國商業保險和補充保險帶來了契機。另外，隨著國家《關于促進健康服務業發展的若干意見》、《關于加快發展商業健康保險的若干意見》、《個人稅收優惠型健康保險業務管理暫行辦法》等利好政策接連頒布和實施，2016年國內醫療健康險保費規模已超過4 000億元，迄今為止，已有很多商業保險公司主動向醫生集團伸出了橄欖枝并付諸于行動。

醫生離開了體制，迎來自由的同時也面臨著更大的風險，醫生集團需要與保險的進一步合作來保障行醫安全，2016年10月9日,全國首張醫師個人責任險保單開出，該保單屬于張強醫生集團的鮑宇克醫生，根據保險條款，被保醫生可在一年內不限次數獲得累計100萬元的保額，單次事故賠償限額也達到了100萬元[18]。

3.1 “橙醫生”集團管理式醫療服務+場景式保險定制[27]2016年9月，隸屬于廣州桔葉信息科技有限公司、創立于2015年4月的心腦血管互聯網醫療平臺“橙醫生”全資收購安泰保險公司，先后與多家保險公司達成合作，提供手術安全意外傷害保險、介入手術保險等。“橙醫生”在2016年獲得易聯眾、紅森資本3 000萬元A+輪投資。2016年11月，“橙醫生”首個醫生集團“北京宣醫神經?？漆t生集團”成立，2017年2月宣醫醫生集團與太原市三針腦血管病醫院達成合作，其神經系統疑難病太原市會診中心正式掛牌成立?！俺柔t生”官方稱，希望通過管理式醫療服務+場景式保險定制，打通診前、診中、診后等3個健康周期，讓用戶獲得合理和高質量醫療服務的同時，控制醫療費用支出，實現用戶、醫院、保險公司等多方共贏。

3.2 多家醫生集團與海綿保“按次購買”醫責險的合作[28]2017年6月23-24日，第三屆中國醫生集團大會在成都舉辦，海綿保攜醫療行業首款具有按次購買、保費低、保額高、購買簡單等特點的醫責險亮相醫生集團大會，被業內評價為醫患糾紛的“消除器”、醫生集團發展的“助推器”。

在中國，目前傳統的醫療責任險主要綁定于醫院而非個人，同時市面上已有的醫責險主要是按年購買、保費較高。作為以創新型保險見長的企業級生態保險定制與發行平臺——海綿保于2016年打造了全國首個按次購買的多點執業手術醫責險，專門為外科醫生會診和多點執業量身定制，并已將保障范圍拓展到日間手術、門診、在線診療等醫療各個環節，目前已與以名醫主刀、小蘋果兒科、沃醫婦產名醫集團、杏仁醫生等為代表的多家優質互聯網診療平臺、醫生集團和醫療機構達成合作，為不同平臺的多樣需求提供定制化的保險方案，也有助于全面覆蓋醫生個人投保，幫助在醫療新模式探索道路上更好的管控風險。從發達國家的醫療發展經驗來看，世界各國建立的醫責險制度對于緩解醫患糾紛、分散醫療集團風險、保障醫生執業安全等多方面起到了實質性的作用，進而推動整個行業的發展。

3.3 商毅醫生集團與友邦保險合作[29]2017年8月11日，商毅醫生集團與友邦保險在上海達成合作協議。商毅醫生集團作為國內定位為商業化平臺整合的醫生集團，針對高端人群及世界500強企業客戶提供高端定制化的醫療服務。而友邦保險成立已超過百年，是全球最大的泛亞地區獨立上市人壽保險集團，提供全面的產品及服務，涵蓋退休計劃、壽險和意外及醫療保險。雙方通過簽訂合作協議，由友邦保險為商毅醫生集團所服務的高端客戶在全球范圍內提供保險規劃、保險私人定制、快速理賠等諸多VIP特權；同時友邦保險還將為商毅醫生集團旗下醫療工作人員提供個人醫療及意外等保障服務。而商毅醫生集團也將為友邦保險高凈值客戶提供全球范圍內開通涵蓋私人健康檔案、私人醫生、私人醫生顧問團、醫療方案定制、醫院保障、醫療轉運、醫療綠色通道等高端服務，這將有效降低客戶長遠健康規劃中的醫療開支。

3.4 聯合醫生集團創建的廣東威爾醫院的醫療保險經紀人及“醫療服務+健康險的閉環模式”[30]由聯合醫生集團創建的廣東威爾醫院在醫患雙方間扮演了醫療保險經紀人這一重要角色，并采用了“醫療服務+健康險的閉環模式”，從而大大降低醫鬧事件發生的可能性。威爾醫院CEO&聯合醫生集團創始人林子洪（骨科醫生）作為國內罕見的專業持照的醫療保險經紀人早已提出醫療保險的構思，如今威爾醫院已與廣東監管局、中國保險監督案例委員會展開了合作，作為醫療行業的保險經紀人獲得了官方授權，可為患者提供包括健康險、患病后保險，為醫生提供醫生責任險、意外險。根據雙方的需求，參與保險公司制定險種，為其選擇最合適的方案，力求保障雙方公共的合法權益，促進良性醫療執業的可持續發展。

3.5 好大夫互聯網醫院接通銀川醫保[31]銀川市重磅發布《銀川市互聯網醫院醫療保險個人賬戶及門診統籌管理辦法（試行）》，規定從2017年3月19日起，銀川市民在好大夫在線銀川智慧互聯網醫院上看病，可以跟在實體醫院看病一樣，參保人員不僅可用醫保個人賬戶直接支付網上看病的費用，同時，凡符合基本醫療保險“三項目錄”范圍的網上診費，包括圖文問診、電話問診、疾病咨詢、遠程會診、購藥等，納入門診統籌，按比例從職工醫保和居民醫保門診統籌基金中列支進行醫保報銷。這是醫保管理的一項重要的創新性進步，此前全國各地對于互聯網醫院的醫保管理，主要的嘗試方式為個人賬戶支付，納入門診統籌屬先例。

3.6 我國正在推進中的國家醫保支付制度2017年6月有專家表示[32],我國的國家醫保支付制度改革正在逐步推進，大方向包括：（1）醫保支付制度改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務，這意味著有可能包括法人化的醫生集團；（2）逐步減少按項目付費；（3）實施打包付費，建立新激勵機制；（4）多元付費方式組合，如門診服務按人頭付費（適用于“家庭醫生集團”或“家庭醫生連鎖”），或住院服務按病種、疾病診斷組、床日付費（適用于專科化醫生集團），以及區域總額預算制框架。在這種情況下，對醫生集團而言，醫保支付價制度，是一個可行的探索突破口。醫生集團應該與醫保機構開展談判，訂立契約，按病種設立醫保支付價——這個模式適用于?？苹t生集團，目前已在福建試點中。（后續見下期）。

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.19.2017-2230

310013杭州，浙江省醫學科學院情報研究所

杜娟，E-mail：dujuan5626@126.com

2017-09-18）

（本文編輯：馬雯娜）