剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診治進(jìn)展

葉梅 吳杭玉 張宜生

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診治進(jìn)展

葉梅 吳杭玉 張宜生

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是一種特殊部位的異位妊娠，它是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)瘢痕部位再次妊娠時(shí)，如未得到及早診斷及治療，常會(huì)引起大出血、子宮破裂等威脅生命的并發(fā)癥。因此早期診斷、合理治療瘢痕部位妊娠，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量尤為重要。

剖宮產(chǎn) 瘢痕部位妊娠 甲氨蝶呤 胎盤植入

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎著床于先前剖宮產(chǎn)瘢痕部位的一種罕見異位妊娠。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，加之二孩政策的開放，CSP的發(fā)生率也隨之增加，據(jù)報(bào)道CSP發(fā)生率已達(dá)1∶1 800～1∶2 216，在有宮外孕病史及至少一次剖宮產(chǎn)史的患者中，CSP的發(fā)生率可達(dá)6.1%[1]。現(xiàn)多認(rèn)為其與剖宮產(chǎn)部位子宮肌層缺損及瘢痕形成等因素有關(guān)。經(jīng)陰道超聲檢查可為CSP的診斷提供有效信息，但早期準(zhǔn)確的診斷仍然是個(gè)挑戰(zhàn)，經(jīng)陰道超聲診斷的敏感性只有84.6%[2]，假陰性診斷可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至子宮切除。近年來，臨床上多推薦使用MRI及宮腔超聲造影輔助診斷，因這兩種檢查方法能更好地確定胚胎種植部位及妊娠囊侵入肌層的程度。當(dāng)前在CSP的治療策略上仍然缺乏統(tǒng)一的意見，目前的治療方法主要包括期待治療、藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等，但沒有一種治療方案是完全可靠的、可以確保保留子宮。現(xiàn)多認(rèn)為有過剖宮產(chǎn)史的患者會(huì)增加病理性胎盤附著的風(fēng)險(xiǎn)。本文就CSP發(fā)生的常見原因和發(fā)生機(jī)制、診斷、分型及其預(yù)后作一綜述。……