補腎和脈法論治老老年高血壓

楊 寶，黃麗娜，楊傳華

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·理論探索·

補腎和脈法論治老老年高血壓

楊 寶1，黃麗娜1，楊傳華2

近些年，老老年高血壓逐漸受到關注，老老年高血壓病人有自身的特殊性，其臨床表現、病因病機及治法用藥有別于一般高血壓病人。目前，針對老老年高血壓的降壓藥物和診療方案存在一定的爭議，療效欠佳。楊傳華教授結合多年臨床經驗，自擬補腎和脈方，切中老老年高血壓病人年高腎虧、腎虛為本及痰凝血瘀、絡脈自病的病機特點，以補腎和脈法為基本治法，靈活權變，隨癥加減治療老老年高血壓，療效顯著，為今后老老年高血壓的臨床診治提供新思路和新方法。

高血壓；老老年；補腎和脈；眩暈

高血壓屬于中醫“眩暈”“頭痛”等范疇，老老年高血壓，是指年齡≥80歲，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[1]。隨著社會和衛生事業的發展，人類壽命得以延長，到2020年，我國80歲及以上老老年人口將達到3 078萬，占老年總人口的12.4%，高血壓的發病率、致殘率、病死率均較高[2]。流行病學資料顯示，80歲以上人群高血壓病患病率達70%以上[3]，而現有抗高血壓藥物及臨床治療方案不能有效控制老老年病人的血壓水平[4]。中醫藥在降低老老年高血壓病人收縮壓、減小脈壓、改善癥狀等方面有一定的優勢。

1 老老年高血壓的特殊性

1.1 老老年高血壓病人血壓的特殊性 現代醫學已認識到，收縮壓隨著年齡的增長而增高，舒張壓于55歲后逐漸下降，脈壓逐漸增大。老年高血壓病人易合并多種臨床疾病，并發癥較多，高血壓特點主要表現為收縮壓升高、舒張壓下降，脈壓增大；血壓波動性大，易出現體位性低血壓和餐后低血壓；血壓晝夜節律異常、白大衣高血壓和假性高血壓較常見[5]。王惠萍等[6]調查發現：老老年組與中青年組高血壓病病人相比，以單純收縮期高血壓為主，舒張壓較低，脈壓較高，非杓型血壓形態發生率高?？梢姡夏暧绕涫抢侠夏旮哐獕浩渑R床特點與中青年高血壓存在明顯差異。

1.2 老老年高血壓中醫證候的特殊性 高血壓一病，認為其病性乃本虛標實，虛者在于氣、血、陰、陽虧虛，實者責之風、火、痰、瘀內盛，病位以肝脾腎三臟為主。年齡不同，人之陰陽氣血有異，高血壓的發病病機及癥狀有別。弓永莉等[7]問卷調查結果顯示：老年人高血壓病的證型以肝火上炎證、痰濁上蒙證為主，肝腎陰虛證、陰陽兩虛證次之，但隨著年齡及病程延長前者發病率呈下降趨勢，而肝腎陰虛證、陰陽兩虛證發病率呈上升趨勢。侯丕華等[8]對老年高血壓病中醫證型分布規律也進行研究，發現肝腎陰虛和氣陰兩虛型所占比例最高，當屬老年高血壓病的主要中醫證型。周佳等[9]對老老年高血壓病病人的中醫證候分布規律研究后認為：老老年壓病虛證多于實證，虛證則以陰陽兩虛為主，而實證以痰瘀互結為主[9]。王瓊等[10]調研發現老老年高血壓癥狀主要為頭暈、眠差、便秘、胸悶、頭痛等，舌脈主要是脈弦、脈滑、舌紅、舌質暗、苔黃等，其證候要素主要為氣虛、陰虛、痰濁、血瘀等方面?？梢姡侠夏旮哐獕号c老年高血壓在中醫癥狀表現與證型分布方面存在一定的差異。

2 老老年高血壓病機探討

老老年高血壓病因眾多，病機復雜，名老中醫周次清教授提出“補腎防治老年高血壓病”的學術思想。在此基礎上楊傳華教授結合多年臨床及科研經驗，提出“腎虛為本，絡脈自病”的新病機觀，并應用于指導老老年高血壓的防治。

2.1 年高久病，腎虛為本 從虛論治眩暈病，最早可追溯至《黃帝內經》，《靈樞·衛氣》提出：“上虛則?！钡闹匾^點；后世醫家陳修園在《醫學從眾錄·眩暈》中進一步闡發其機制，認為“究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦?？斩^重，故《內經》以腎虛及髓海不足立論也，“其言虛者，言其病根；其言實者，言其病象，理本一貫”。可見，眩暈病乃本虛標實之證，以虛為本，以實為標，而虛本于腎。腎乃先天之本，內寓元陰元陽，為一身陰陽之根本。腎虛，則陰陽失其平秘，臟腑失其健運，導致血脈失和，氣血逆亂而病眩暈。此外，腎主骨生髓，腦為髓海，若腎精虧虛，則髓海不足，無以充盈于腦，清竅失養，發為眩暈，所謂“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”(《靈樞·海論》)。《素問·上古天真論》中關于“女子七七”、“男子八八”盛衰的描述，概括解釋隨著年齡增長，腎氣由盛而衰，臟腑形體老化的自然規律。年老而腎虛是老老年高血壓病人主要的病因病機，此外，老老年高血壓多為久病，病程日久，纏綿不愈，氣血耗傷，陰陽失調，終致腎氣虧虛，所謂“久病及腎”即是如此。

2.2 痰凝血瘀，絡脈自病 人入老年，尤其是進入老老年，脾胃功能衰退，飲食入胃，水谷精微之運化失健、布散失常，水濕內停，聚而為痰，痰阻脈絡，清陽不升，腦絡失養，或濁陰上犯，蒙蔽清竅，或郁久化火，痰火上逆，上擾腦竅，發為頭重如蒙、眩暈欲仆等癥。朱丹溪提出“無痰不作?！币徽f，為后世從痰論治眩暈病奠定基礎。老老年人氣血多虛弱，氣為血之帥，氣虛則血運無力，停而為瘀；血虛則絡脈失養，血行滯澀。高血壓一病往往病程較長，《素問·痹論》說：“病久入深，營衛之行澀”。久病頑疾，病程纏綿，日久難愈，耗傷正氣，正氣虛損，無力行血，血滯為瘀。正如葉天士所言：“久發之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必瘀閉”。痰濕與瘀血，既是致病因素，又是病理產物，痰凝血瘀，絡脈不暢，血聚脈脹而血壓升高。高血壓血流動力學的異常變化類似中醫絡脈阻滯的病理變化，這一變化貫穿整個絡脈系統[11]。

3 治法方藥

3.1 補腎和脈以治本 老老年高血壓病多因年高久病，導致腎臟虧虛，臟腑功能減退，痰凝血瘀，絡脈阻滯而病?；诖耍斨我浴把a腎和脈”之法，楊傳華教授自擬補腎和脈方應用于老年，尤其是老老年單純收縮期高血壓的治療。補腎和脈方主要由黃芪、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、懷牛膝、澤瀉、當歸、川芎、地龍為主組成，方中黃芪既補氣，又利尿，其有效成分可擴血管，降低血壓；桑寄生補肝腎、強筋骨，是平補肝腎之首選；淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕，《月華子本草》載：“治一切冷風勞氣，補腰膝，強心力，……老人昏瞀，中年健忘”，三者合用，填精益髓、補腎通絡共為君藥。杜仲滋補肝腎；川芎乃“血中之氣藥”，長于行氣開郁，祛風活血；澤瀉入腎，利水滲濕降濁，具有利尿降壓之功，同時又以甘寒之性，可制約溫燥諸藥化熱傷津及發散藥物耗傷正氣之弊，補中有泄，散中有降，共為臣藥。懷牛膝長于補肝腎，強筋骨，引血下行，并具活血通絡、利水之功，當歸補血活血，地龍清熱息風通絡，共為佐藥。全方合用，使腎虛得補，絡脈得和，共奏補腎和脈，利水祛邪之功。

3.2 隨癥加減 在補腎和脈基本治法基礎上，老老年高血壓病人有陰、陽、痰、瘀的偏盛偏衰，臨證處方自當靈活權變，隨癥加減：①腎陰虛甚者，癥見面色潮紅、五心煩熱、遺精盜汗、舌紅少苔、脈細數，宜加熟地黃、枸杞子等補腎填精，壯水之主；②腎陽虛甚者，癥見畏寒肢冷、小便不利、肢體浮腫、下肢尤甚，宜加肉桂、炮附子、巴戟天等溫腎助陽，益火之源；③虛風內動者，癥見手足麻木、肢體震顫、舌紅少苔、脈弦細，宜加龍骨、牡蠣、全蝎、蜈蚣等搜風通絡，熄風止痙；④肝陽偏亢者，癥見頭暈脹痛、急躁易怒、胸脅不舒、舌紅苔黃、脈弦，宜加天麻、鉤藤、石決明等鎮肝熄風、滋陰潛陽；⑤痰濕為盛者，癥見頭重如裹、昏眩不清、胸悶脘嘔、倦怠嗜睡、舌苔白膩或黃膩、脈滑，宜加半夏、白術、檳榔等健脾燥濕，化痰降逆；⑥血瘀為主者，癥見面色晦暗、唇甲青紫、肢體麻木、尿濁、血尿、舌暗唇紫，脈澀，宜加桃仁、紅花、益母草等通竅活血，祛瘀通絡。

3.3 補腎和脈方現代研究 補腎和脈方應用于老老年高血壓療效顯著，研究發現補腎和脈方具有可靠的劑量依賴性慢性降壓作用，能有效地降低單純收縮期高血壓病人的左心室重量指數、逆轉向心性肥厚、改善心肌結構、逆轉高血壓心室重塑[12-13]。有研究發現，補腎和脈方能有效地控制老年ISH病人的24 h動態血壓水平[14]，改善ISH的動脈僵硬度，提高脈壓指數控制率，可能具有延緩血管衰老優勢[15]。關于補腎和脈方抗動脈硬化，抑制動脈粥樣硬化的進展的機理，經研究發現可能與降低血脂，減輕斑塊炎癥細胞浸潤，減少炎癥因子分泌有關[16]。

4 小 結

老老年高血壓病人以腎虛兼痰濁血瘀證為主，年高腎虧、腎虛為本與痰凝血瘀、絡脈自病乃其病機關鍵，在治療上楊傳華教授自擬補腎和脈方，以補腎和脈法為基本治法，靈活權變，隨癥加減治療老老年高血壓，療效顯著。老老年高血壓雖日漸引起臨床關注，但目前中醫和西醫，對于老老年高血壓的認識仍存在分歧和不足，缺乏相關循證醫學依據，在臨床與實驗研究規范上不成熟。今后研究以補腎和脈法為切入點，不斷接受臨床與科研的檢驗，開創老老年高血壓中醫論治的新局面。

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(本文編輯薛妮)

國家自然科學基金項目(No.81573916)；“泰山學者”崗位建設資金資助項目(No.2012-55)

1.山東中醫藥大學(濟南 250014)；2.山東中醫藥大學附屬醫院

楊傳華，E-mail：yangchuanhua1962@126.com

信息：楊寶，黃麗娜，楊傳華.補腎和脈法論治老老年高血壓[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1803-1805.

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.040

1672-1349(2017)14-1803-03

2017-04-19)