抑郁焦慮情緒與慢性心功能不全預(yù)后相關(guān)性的研究進(jìn)展

饒 芳

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抑郁焦慮情緒與慢性心功能不全預(yù)后相關(guān)性的研究進(jìn)展

饒 芳

慢性心力衰竭病人合并焦慮抑郁情緒障礙的臨床發(fā)生率較高，焦慮抑郁可能加重心力衰竭病人的臨床癥狀，增加心力衰竭病人死亡率。分析焦慮、抑郁影響心力衰竭病人預(yù)后的相關(guān)機(jī)制，對(duì)心力衰竭合并情緒障礙病人治療進(jìn)行分析總結(jié)和探討。

心力衰竭；焦慮；抑郁；影響因素；預(yù)后

1977年美國(guó)精神和內(nèi)科教授恩格爾(Engel)提出用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式，指出高血壓、心腦血管疾病、癌癥等慢性疾病，與微生物和病原體關(guān)系并不密切，而與心理社會(huì)因素相關(guān)，將取代傳染病成為危害人類(lèi)的重要疾病[1]。國(guó)內(nèi)從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，也越來(lái)越關(guān)注心血管疾病的心理問(wèn)題，近年來(lái)，已得到迅速發(fā)展[2]。心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的危重結(jié)局，隨著社會(huì)人口老齡化發(fā)展，慢性心功能不全即心力衰竭患病率，死亡率不斷增高[3]，心力衰竭診療費(fèi)用不斷增加，造成病人、家庭和社會(huì)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。心血管慢性疾病易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒對(duì)心臟有不良影響，醫(yī)生需了解心理與心臟二者之間相互的病理生理學(xué)關(guān)系及心理治療和心臟病治療的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系[4]。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布的一項(xiàng)科學(xué)報(bào)告指出焦慮抑郁是影響心臟病預(yù)后獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[5]。心力衰竭病人焦慮和抑郁發(fā)病率高。在心力衰竭治療過(guò)程中，焦慮和抑郁明顯加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響療效，降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致病人反復(fù)入院。本文就近年來(lái)焦慮抑郁與心力衰竭的預(yù)后關(guān)系綜述如下。

1 心力衰竭病人焦慮、抑郁的流行病學(xué)研究

心力衰竭病人有較高焦慮和/或抑郁癥狀發(fā)病率，病人焦慮抑郁共病普遍。國(guó)外一項(xiàng)關(guān)于抑郁與心力衰竭關(guān)系薈萃分析顯示，有21.6%心力衰竭病人存在嚴(yán)重抑郁，是一般人群的2倍～3倍[6]。有研究表明，26.2%心力衰竭病人具有焦慮情況，抑郁達(dá)24.2%，明顯高于非心力衰竭病人[7]。國(guó)內(nèi)外有關(guān)心力衰竭與心理障礙研究的確定證據(jù)不多，還需在臨床上收集更多的樣本量和公信力的數(shù)據(jù)，通過(guò)大量薈萃分析，得到焦慮抑郁與心力衰竭相關(guān)性的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

心血管疾病病人的焦慮和抑郁狀態(tài)與精神病學(xué)上定義的焦慮癥和抑郁癥[8]均通過(guò)量表方式評(píng)價(jià)。有調(diào)查顯示，心力衰竭合并心理障礙發(fā)病率區(qū)別很大，心力衰竭合并抑郁癥發(fā)病率門(mén)診病人是13%～48%，住院病人是13.9%～77.5%[7]。這與研究者采用心理障礙的評(píng)價(jià)方法、量表不同、病人基礎(chǔ)資料不同，如年齡、性別、種族及心力衰竭嚴(yán)重程度有關(guān)。綜合醫(yī)院心理障礙篩查評(píng)估使用較多有健康問(wèn)卷-2(Patient Health Questionnaire，PHQ-2)，PHQ-9量表、綜合醫(yī)院總抑郁量表(HADS量表)、貝氏情緒量表及Zung氏量表[9]。這些問(wèn)卷和量表應(yīng)用于心力衰竭病人有其局限性，還需要進(jìn)一步比較量表、尋找合適的診斷評(píng)分系統(tǒng)研究心力衰竭的心理障礙。

2 焦慮、抑郁對(duì)心力衰竭的影響

2.1 焦慮和抑郁加重心力衰竭病人的癥狀 慢性心力衰竭病人病情遷延，癥狀反復(fù)、病人活動(dòng)受限，生活質(zhì)量下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，病人容易產(chǎn)生驚恐，擔(dān)憂，焦慮，內(nèi)疚，抑郁等負(fù)面情緒，病人常放大自身癥狀，如發(fā)作性心慌，胸悶，胸痛，氣促氣短，乏力，納差，便秘，易驚，失眠等頻繁發(fā)作，病人治療信心下降，治療依從性下降，治療費(fèi)用增加，導(dǎo)致的總體生活質(zhì)量下降，預(yù)后下降。

2.2 焦慮和抑郁增加心力衰竭病人的死亡率 多個(gè)研究顯示焦慮抑郁癥影響心力衰竭病人預(yù)后。Rutledge應(yīng)用Meta分析后提出抑郁癥和心臟事件之間存在聯(lián)系。有研究通過(guò)對(duì)1 845例病人隨訪6個(gè)月至4年后，發(fā)現(xiàn)合并抑郁癥的心力衰竭病人較非抑郁病人死亡風(fēng)險(xiǎn)和次要終點(diǎn)的發(fā)生率升高(RR=2.1，95%CI：1.7～2.6，P<0.05)，同時(shí)健康照顧花費(fèi)也明顯升高[10]。對(duì)SHEP(Systol ic Hypertensionin the Elderly Program)研究的4 538例病人基線抑郁狀況調(diào)查，平均隨訪4.5年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基線無(wú)抑郁病人3.2%發(fā)展為心力衰竭，有抑郁病人8.1%發(fā)展成心力衰竭[10]。發(fā)表在《BMJ OpenDiabetes Research& Care》一項(xiàng)研究，有抑郁心力衰竭病人死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%，心臟病再次住院風(fēng)險(xiǎn)增加6%[11]。

焦慮和抑郁情緒獨(dú)立于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，明顯影響臨床預(yù)后。抑郁對(duì)心力衰竭病人的不良影響表現(xiàn)為獨(dú)立降低心功能并加重心力衰竭病人心肌缺血?？刂贫囗?xiàng)因素后，抑郁病人較非抑郁病人發(fā)生心力衰竭的可能性高出兩倍[6]。而伴發(fā)抑郁的心力衰竭病人，其主要心血管病事件發(fā)生率、死亡率及由于心力衰竭惡化住院時(shí)間延長(zhǎng)和再住院率明顯高于不伴有抑郁病人，經(jīng)校正影響預(yù)后的其他因素，抑郁與隨訪期間發(fā)生死亡相關(guān)[12]，提示抑郁是心力衰竭病人預(yù)后較差的獨(dú)立預(yù)報(bào)因素，且與心力衰竭病人長(zhǎng)期死亡率明顯相關(guān)[13]。

2.3 其他危險(xiǎn)因素 焦慮和抑郁病人的生活行為發(fā)生改變，一項(xiàng)meta分析統(tǒng)計(jì)吸煙和抑郁有明顯相關(guān)性[14]，一項(xiàng)針對(duì)焦慮抑郁和代謝綜合征研究發(fā)現(xiàn)，病人合并血糖，三酰甘油，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)紊亂更多[15]，運(yùn)動(dòng)量減少，延遲就醫(yī)，對(duì)醫(yī)生依從性下降，促進(jìn)心力衰竭發(fā)展，增加心力衰竭死亡率[16-17]。

3 焦慮、抑郁影響心力衰竭病人預(yù)后的相關(guān)機(jī)制

3.1 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂 抑郁時(shí)下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，引起交感神經(jīng)-髓質(zhì)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，血漿皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、醛固酮濃度升高，抑郁可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度刺激[18]，去甲腎上腺素水平升高，全身交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，靜息心率增加，自主神經(jīng)功能失調(diào)，從而心率變異性下降[19]，壓力反射障礙，可刺激下丘腦垂體腎上腺(HPA)系統(tǒng)，導(dǎo)致血清皮質(zhì)醇增多，HPA活性下降，反饋?zhàn)饔米內(nèi)?，生長(zhǎng)激素、性激素減少，導(dǎo)致向心性肥胖同時(shí)全身體重下降，外周和肝脂肪堆積，加重胰島素抵抗，發(fā)生糖尿病及糖尿病并發(fā)癥[20]。迷走神經(jīng)功能失調(diào)，病人心率變異性降低，而心率變異性降低增加心血管病人死亡的危險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)心率變異性(SDNN)下降是心力衰竭死亡的預(yù)測(cè)因子之一，且重度心力衰竭病人(NYHA class-Ⅲb)的心率變異性下降常見(jiàn)，58%病人SDNN<54 ms[20]。研究發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭病人抑郁與心率變異性下降有關(guān)，證明可能自主神經(jīng)失調(diào)引起的心率變異性下降導(dǎo)致抑郁對(duì)心力衰竭預(yù)后的不良影響[21]。

3.2 抑郁焦慮升高炎癥因子水平 細(xì)胞因子在抑郁發(fā)病機(jī)制中具有重要作用，部分血漿細(xì)胞因子水平增高是心力衰竭和抑郁的共同病理生理基礎(chǔ)。抑郁可能通過(guò)增高血中炎性細(xì)胞因子水平而影響心力衰竭預(yù)后。心力衰竭時(shí)，炎癥因子循環(huán)水平增加，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)[22]，相反抗炎因子如IL-10等血漿濃度減少，且嚴(yán)重心力衰竭病人較輕度心力衰竭病人下降明顯[18]。炎癥因子在心力衰竭過(guò)程中，具有心臟重塑、內(nèi)皮損傷、間質(zhì)纖維化、心肌凋亡等負(fù)面作用，TNF-α可使肺毛細(xì)血管通透性增加，造成肺水腫，并促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡[19]。有研究認(rèn)為，抑郁心力衰竭病人較單純心力衰竭病人高水平的炎癥因子水平是導(dǎo)致抑郁心力衰竭病人預(yù)后較差的原因[20]。

3.3 抑郁焦慮可增加血小板活性 心力衰竭病人常伴有凝血異常。一項(xiàng)研究檢測(cè)冠心病病人血小板微粒，結(jié)果提示抑郁病人血小板聚集程度較非抑郁者高。抑郁狀態(tài)下血小板的功能改變，表現(xiàn)為血小板因子4和β-血栓球蛋白，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體數(shù)量增加[21]。在SADHART研究中冠心病合并抑郁癥病人服用舍曲林，β-血栓球蛋白較安慰劑組顯著下降。類(lèi)似研究證明，帕羅西丁可降低抑郁癥病人血小板因子4和β-血栓球蛋白，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體數(shù)量。這些研究抗抑郁藥可改變血小板功能[21]。

3.4 抑郁焦慮和冠心病心力衰竭存在共同的基因表達(dá) 近1年來(lái)不少研究抑郁與冠心病、心力衰竭發(fā)病部分病理生理學(xué)機(jī)制是同一組基因表達(dá)程控[22]。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因，5羥色胺(5-HT)轉(zhuǎn)運(yùn)體基因均與血管炎癥因子激活，內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂和血管粥樣硬化有關(guān)，但目前仍需要大樣本臨床研究證明其相關(guān)性。

4 心力衰竭病人焦慮和抑郁的臨床表現(xiàn)

4.1 心力衰竭病人焦慮癥狀的臨床表現(xiàn) 主訴多反復(fù)心慌，胸悶，氣急，睡眠差，夜尿多，小便頻。常伴出汗多，煩躁，心動(dòng)過(guò)速，長(zhǎng)嘆氣可緩解癥狀。頻繁住院或門(mén)診就診，易誤診為急性左心力衰竭，給予心力衰竭規(guī)范化治療，自覺(jué)癥狀緩解不明顯，若同時(shí)給予抗焦慮藥物治療則有效。

4.2 心力衰竭病人抑郁狀態(tài)的臨床表現(xiàn) 情緒低落，反應(yīng)遲鈍，孤僻冷漠，消極悲觀，對(duì)任何事物不關(guān)心。軀體表現(xiàn)有：體乏無(wú)力，不思飲食，體重下降，大便秘結(jié)，睡眠障礙等，甚至有自殘、自殺傾向。

5 心力衰竭病人焦慮和抑郁治療

心力衰竭合并心理障礙治療包括藥物治療和非藥物治療。心血管內(nèi)科治療輕中程度心理障礙，嚴(yán)重抑郁焦慮障礙或療效不佳需請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，及時(shí)轉(zhuǎn)診。治療的目標(biāo)：減少或消除心理障礙引起的癥狀和體征；改善病人軀體疾病的預(yù)后；改善病人的生活質(zhì)量，恢復(fù)病人的社會(huì)功能；降低病人復(fù)發(fā)或再發(fā)心理障礙的危險(xiǎn)[22]。

5.1 抗焦慮抑郁藥物分類(lèi)

5.1.1 5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)藥理作用 選擇性抑制5-HT再攝取，使突觸間隙5-HT含量升高而達(dá)到治療目的[22-23]，特點(diǎn)：心臟毒性低和副作用小，可在心內(nèi)科中安全使用。常用的有氟西汀，每次20 mg，每日早晨1次服用；帕羅西汀，每次10 mg～20 mg，每日早晨1次服用；舍曲林，每次50 mg，每日早晨1次服用；氟伏沙明每次50 mg～100 mg，每日早晨1次服用；5-HT再攝取抑制劑起效時(shí)間較慢，通常需要2周～4周改善病人癥狀。療程結(jié)束盡量緩慢減藥，以避免撤藥反應(yīng)，需注意：SSRI對(duì)細(xì)胞色素氧化酶P450同工酶有抑制作用，影響β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、IC類(lèi)抗心律失常藥、血管緊張素酶轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物代謝；增加出血傾向和導(dǎo)致少見(jiàn)的大出血；存在自殺風(fēng)險(xiǎn)[23]。

5.1.2 苯二氮卓類(lèi)(BDZ) 藥物作用機(jī)制未完全闡明，一般認(rèn)為BDZ的抗焦慮緊張作用與藥物同腦內(nèi)BDZ特殊受體的親和力及對(duì)海馬、杏仁核等邊緣系統(tǒng)功能部位具有高度選擇性有關(guān)，其鎮(zhèn)靜催眠作用可能與抑制網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)有關(guān)[22-23]。常用藥物有艾司唑侖(舒樂(lè)安定)、阿普唑侖(佳靜安定)、勞拉西泮等。但BDZ有耐藥性與撤藥反應(yīng)，處理方法為慢慢減藥，

5.1.3 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TCAs) 主要藥理作用是突觸前作用，TCAs阻斷去甲腎上腺素(NE)和5-HT的再攝取，使突觸間隙NE和5-HT含量升高[22-23]。大劑量TCAs對(duì)心臟產(chǎn)生明顯的心律失常副作用，可阻止鈉通道，導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙，如PR、QRS、QT延長(zhǎng)；增加心率；引起體位性低血壓[24]，小劑量是安全的，常用的有多慮平。

5.1.4 氟哌噻噸美利曲辛(黛力新) 三環(huán)類(lèi)抗焦慮抑郁的復(fù)合制劑，含有神經(jīng)松弛劑和抗憂郁劑。主要表現(xiàn)提高突觸間隙多巴胺、NE及5-HT等多種不同神經(jīng)遞質(zhì)的含量[23-24]。其起效快，副作用小。用法：每日1片～2片，早晨1次頓服或早晨及中午各服1片。

5.1.5 β受體阻滯劑 研究顯示，阿替洛爾、普萘洛爾可改善心理應(yīng)激后的心境障礙；美托洛爾可能改善心理應(yīng)激性的心肌缺血[25]。

5.1.6 中醫(yī)藥治療 中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有一定療效。部分中成藥物有：百樂(lè)眠膠囊、舒眠膠囊、烏靈膠囊可養(yǎng)心安神，改善失眠；振源膠囊可寧心安神，益氣復(fù)脈；心可舒片可活血化瘀，安神復(fù)脈。

5.2 非藥物治療 包括心理治療及運(yùn)動(dòng)與心臟康復(fù)訓(xùn)練。心理治療包括認(rèn)知行為療法、暗示性心理治療等合理的心理治療和社會(huì)支持，可改善病人癥狀，顯著改善病人抑郁狀態(tài)，但未得出可降低死亡率的相關(guān)證據(jù)[26]。

5.3 其他 以運(yùn)動(dòng)為主的綜合心臟康復(fù)計(jì)劃(comprehensive cardiac rehabilitation program，CRP)，即集中運(yùn)動(dòng)物理治療，心理輔導(dǎo)與治療，職業(yè)訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)與醫(yī)療健康教育等為一體的綜合臨床康復(fù)項(xiàng)目[26-28]，是目前心臟病康復(fù)治療的重要組成部分，可提高病人生存質(zhì)量，改善預(yù)后，降低死亡率[28-31]。

6 小 結(jié)

抑郁焦慮在心力衰竭病人中常見(jiàn)，雖然藥物抗抑郁治療是否能改善心力衰竭抑郁病人預(yù)后尚不清楚，但其能緩解抑郁、心力衰竭癥狀，提高生活質(zhì)量。著名電生理學(xué)家Brugaba指出心血管臨床醫(yī)生和心理醫(yī)生需更多合作，關(guān)注病人內(nèi)心世界，給予心理疏導(dǎo)，改變不的生活習(xí)慣，必要時(shí)予以藥物治療改善癥狀[32]。

[1] 劉梅顏.心臟心理醫(yī)學(xué)發(fā)展與探索365醫(yī)學(xué)網(wǎng)[EB/OL].[2014-10-14].http://www.365yixue.com.

[2] 劉梅顏.心臟心理疾病在綜合醫(yī)院篩查與診療流程模式探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B)，2013，34(4)：20-22.

[3] 金雪娟，周京敏，葛均波.心力衰竭流行病學(xué)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20(6)：852-855.

[4] Abramson J，Berger A，Krumholz HM，et al.Depression and risk of heart failure among older persons with isolated systolic hypertension[J].Arch Intern Med，2001，161(14)：1725-1730.

[5] Sowden GL，Huffman JC.The impact of mental illness on cardiac outcomes：a review for the cardiologist[J].Int J Cardiol ，2009，132(1)：30-37.

[6] Lichtman JH，F(xiàn)roelicher ES，Blumenthal JA，et al.Depression as a risk factor for poor prognosis among patients with acute coronary syndrome：systematic review and recommendations：a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation，2014，129(12)：1350-1369.

[7] 張道良.心力衰竭患者的焦慮抑郁及其相關(guān)因素研究[D].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2009.

[8] 丁榮晶，耿慶山，郭蘭.在心血管科就診患者的心理處方中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2014，42(1)：6-13.

[9] 丁榮晶.雙心醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].四川精神衛(wèi)生，2014，27(3)：25-26.

[10] 劉梅顏.心血管疾病與精神心理關(guān)系最新研究進(jìn)展—雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展述評(píng)[J].山東醫(yī)藥，2012，52(4)：27-28.

[11] Brunner EJ，Shipley MJ，Britton AR，et al.Depressive disorder，coronary heart disease，and stroke：dose-response and reverse causation effects in the Whitehall Ⅱ cohort study[J].Eur J Prev Cardiol，2014，21(3)：340-346.

[12] Surtees PG，Wainwright NW，Luben RN，et al.Depression and ischemic heart disease mortality：evidence from the EPIC-Norfolk United Kingdom prospective cohort study[J].Am J Psychiatry，2008，21(4)：515-523.

[13] Freedland KE，Thomas SA，Liu F，et al.Relationship of depression，anxiety ，and social isolation to chronic heart failure outpatient mortality[J].Am Heart J，2006，152(5)：1-8.

[14] Ziedonis D，Hitsman B，Beckham JC，et al.Tobacco use and cessation in psychiatric disorders：National Institute of Mental Health report[J].Nicotine Tob Res，2008，10(12)：1691-1715.

[15] Chaiton MO，Cohen JE，O’Loughlin J，et al.A systematic review of longitudinal studies on the association between deprrssion and smoking in adolescents[J].BMC Public Health，2009，9：356.

[16] Whooley MA，de Jonge P，Vittinghoff E，et al.Depressive symptoms，health behaviors，and risk of cardiovascular r events in patients with coronary heart disease[J]JAMA，2008，300(2)：2379-2388.

[17] 王勇，耿慶山.抑郁與慢性心力衰竭研究進(jìn)展[J].嶺南心血管病雜志，2010，16(6)：504-507.

[18] Pizzi C，Manzoil L，Mancini S，et al.Analysis of potedictors of depression among coronary heart disease risk factors including heart rate variability，markers of inflammation，and endothelial function[J].Eur Heart J，2008，29(9)：1110-1117.

[19] Howren MB，Lamkin DM ，Suls J.Associations of depression with C-reactive protein，IL-1，and IL-6：a meta-analysis[J].Psychosom Med，2009，71(2)：171-186.

[20] Copeland WE，Shanahan L，Worthman C，et al.Cumulative depression episodes predict later C-reactive protein levels：a prospective analysis[J].Biol Psychiatatry，2012，71(1)：15-21.

[21] Williams MS，Rogers HL，Wang NY，et al.Do patelet-derived microparticles play a role in depression ，inflammation，and acute coronary syndrome?[J].Psychosomatics，2014，55(3)：252-260.

[22] 毛家亮.心血管內(nèi)科中心理障礙識(shí)別及治療365醫(yī)學(xué)網(wǎng)[EB/OL].[2014-03-10].http：//www.365yixue.com.

[23] 李大強(qiáng)，黃虔，熊斌.黛力新和帕羅西汀治療心血管內(nèi)科焦慮/抑郁患者的對(duì)照研究[J].中國(guó)心血管病研究，2008(11)：10-11.

[24] 王勇.抑郁與慢性缺血性心力衰竭患者心室重構(gòu)相關(guān)性研究[D].汕頭：汕頭大學(xué)碩士論文，2011.

[25] Honkola J，Hookana S，Malinen S，et al.Psychotropic medications and the risk of sudden cardiac death during an acute coronary event[J].Eur Heart J，2012，33(6)：745-751.

[26] Rieckmann N，Kronish IM，Shapior PA，et al.Serotonin reuptake inhibitor use，depression，and long-term outcomes after an acute coronary syndrome；a prospective cohort study[J].JAMA Intern Med，2013，173(12)：1150-1151.

[27] Davison KW，Bigger JT，Burg MM，et al.Centralized，stepped，patient preference-based treatment fpr patients with post-acute coronary syndrome depression：CODIACS vanguard randomized controlled trial[J].JAMA Intern Med，2013，173(11)：997-1004.

[28] Saeidi M，Mostafavi S，Heidari H，et al.Effects of a comprehensive cardiac rehabilitation program on quality of life in patients with coronary artery disease[J].ARYA Atheroscler，2013，9(3)：179-185.

[29] Zwisler AD，Soja AM，Rasmussen S，et al.Hospital-based comprehensive cardiac rehabilitation versus usual care among patients with congestive heart failure ischemic heart disease，or high risk of ischemic heart disease：12-month results of a randomized clinical trial[J].Am Heart J，2008，155(6)：1106-1113.

[30] Stauber S，Schmid JP，Saner H，et al.A comparison of psychosocial risk factors between 3 groups of cardiovascular disease patients referrd for outpatient cardiac rehabilitation[J].J Cardiopulm Rehabil Prev，2012，32(4)：175-181.

[31] Duarte FP，Haida A，Bousquet M，et al.Short-term impact of a 4-week intensive cardiac rehabilitation program on quality of life and anxiety-depression[J].Ann Phys Rehabil Med，2011，54(3)：132-143.

[32] Brugada J.Psychosis，depression，and high risk for sudden cardiac death：time for co-operation between psychiateists and cardiologists[J].Eur Heart J，2012，33(6)：687-688.

(本文編輯薛妮)

新疆維吾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院(新疆喀什 844000)，E-mail：1104593476@qq.com

信息：饒芳.抑郁焦慮情緒與慢性心功能不全預(yù)后相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1724-1727.

R541.6 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.012

1672-1349(2017)14-1724-04

2016-09-25)