重視甲狀腺疾病外科治療新技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用

田文 郗洪慶 王冰

●述 評(píng)

重視甲狀腺疾病外科治療新技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用

田文 郗洪慶 王冰

隨著甲狀腺外科理念及技術(shù)的革新及發(fā)展，以術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（intraoperative neuromonitoring，IONM）為代表的新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，助力甲狀腺外科向更安全、更高效的方向發(fā)展，但也因此出現(xiàn)了盲目擴(kuò)大新技術(shù)適應(yīng)證，不規(guī)范應(yīng)用新技術(shù)的現(xiàn)象。甲狀腺外科同道應(yīng)重視把握新技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀、優(yōu)勢(shì)及弊端，合理選擇，規(guī)范運(yùn)用。

1 IONM

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。常規(guī)顯露并肉眼識(shí)別喉返神經(jīng)是避免喉返神經(jīng)損傷的重要方法，但該方法并不能在術(shù)中確認(rèn)神經(jīng)功能的完整性。IONM的引入使喉返神經(jīng)保護(hù)進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科醫(yī)師委員會(huì)根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況于2013年制訂了《甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)臨床指南（中國(guó)版）》[1]，明確了IONM應(yīng)用的適應(yīng)證，規(guī)范了操作步驟，對(duì)術(shù)中常見故障進(jìn)行了分析并給出相應(yīng)的解決方案，為神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)在我國(guó)的安全開展提供了依據(jù)和保障；并于2015年將其翻譯為英文在國(guó)際期刊上進(jìn)行交流[2]。

1.1 間斷性IONM（intermediate intraoperative neuromonitoring，I-IONM） I-IONM在術(shù)中快速準(zhǔn)確辨識(shí)和定位喉返神經(jīng)、提高手術(shù)效率、降低喉返神經(jīng)暫時(shí)性和永久性損傷發(fā)生率和聲帶麻痹發(fā)生率等方面優(yōu)勢(shì)明顯。特別是在再次手術(shù)及已有聲帶麻痹和聲音嘶啞的復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度手術(shù)中，I-IONM可識(shí)別喉返神經(jīng)損傷位點(diǎn)，指導(dǎo)手術(shù)策略，提高了手術(shù)的安全性[3-5]。但I(xiàn)-IONM也有一定局限：（1）不穩(wěn)定性：受麻醉時(shí)肌松藥用量、設(shè)備連接、氣管插管深度及方向等因素的影響；……