急性心肌梗死患者肌鈣蛋白I、心功能與Tei指數相關性研究

陳亮　吳志明　吳文　葉鵬　羅杰　劉彥

[摘 要] 目的：分析急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者肌鈣蛋白I（cTnI）、心功能與Tei指數的相關性。方法：選取我院2015年1 ～12月收治的98例AMI患者納入AMI組，并選取同期80名健康體檢者，納入對照組。檢測兩組受試者心功能、Tei指數及cTnI，比較其組間差異，運用Pearson法分析Tei指數與cTnI、心功能的相關性。結果：AMI組血清cTnI為（3.60±0.48）ng/mL，高于對照組的（0.09±0.02）ng/mL，差異有統計學意義（P<0.05）。AMI組SV、SI、CO、LVEF、E/A低于對照組，其LVEDd、LVESd、ICT、IRE、ET高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。AMI組Tei指數為（0.56±0.07），高于對照組的（0.36±0.03），差異有統計學意義（P<0.05）。相關性分析示，Tei指數與血清cTnI濃度呈正相關（r=0.9916，P<0.05），與LVEF呈負相關（r=-0.8951，P<0.05）。結論：AMI患者Tei指數與cTnI均可反映心功能，根據Tei指數變化能夠早期判斷患者心功能受損程度。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；肌鈣蛋白I；Tei指數；相關性

中圖分類號：R542.2 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-125-03

DOI：10.11876/mimt201606046

肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌肌鈣調節蛋白復合體的一個亞單位，僅在心肌中表達，具有高度的組織特異性，是近年來發展起來的一種高敏感，高特異診斷急性心肌梗死（AMI）的心肌損傷標志物[1-2]。1995年日本學者Chuwa Te提出一個評價心臟收縮與舒張整體功能的指標——心肌運動指數，又稱Tei指數。該指數不受心臟大小、形態、方位、前后負荷、瓣膜返流等因素的影響，測量方法簡便，重復性強，與其他創傷性及無創性評價心室功能的方法具有很好的相關性[3]。本研究觀察AMI患者cTnI水平及Tei指數與心功能的關系及二者之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，選取我院2015年1 ～12月參照世界衛生組織（WHO）制定的相關標準確診AMI[4]的98例患者納入AMI組，排除AMI發病時間≥2周；合并嚴重心肌病、瓣膜病、心力衰竭患者。選取與AMI組年齡、性別比例無統計學差異的80名健康體檢者作為對照組。AMI類型：ST抬高型MI 52例，非ST抬高型MI 46例。受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

血清指標檢測：于患者發病12 h內、對照組入組時，采集其肘靜脈血5 mL，采用化學發光酶免疫分析儀定量測定兩組受試者血清cTnI濃度。檢測均由同一檢驗師操作，嚴格按說明書步驟進行，嚴格進行室內質控。

心功能檢測：采用GE公司VIVID-7型彩色多普勒超聲診斷儀，S4探頭，頻率2-4 MHz。受檢者于發病后12 h內（對照組于入組后1 d內）于床邊行超聲心動圖檢查。獲得心室短軸（二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平）和心尖四腔、兩腔及心尖長軸清晰二維圖像。測左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVESd）、室壁運動、E峰、A峰及左室射血分數（LVEF），上述指標均取連續5個心動周期的平均值，并根據Teichnolz公式計算出：左室每搏量（Stroke volume，SV）、每搏指數（Stroke index，SI）、每分輸出量（Cardiac output，CO）、心搏指數（Cardiac index，CI）[5]。

Tei指數檢測：心尖四腔心切面，取樣容積于二尖瓣口，脈沖多普勒測二尖瓣血流頻譜，測量A峰終點至下一心動周期E峰起點的時間間隔，記為（a）；心尖五腔心切面，取樣容積于主動脈瓣口，脈沖多普勒測主動脈瓣口血流頻譜，測主動脈口開始至終止的時間，即左心室射血時間（b）。計算公式：左室Tei指數=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b （圖1）[6]。

圖1 Tei計算方法示意圖

1.4 統計學分析

SPSS18.0進行分析，數據以（x±s）表示，組間比較行t檢驗或校正t檢驗，相關性分析采用Pearson法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果

AMI組血清cTnI為（3.60±0.48）ng/mL，高于對照組的（0.09±0.02）ng/mL，差異有統計學意義（P<0.05）。

AMI組SV、SI、CO、LVEF、E/A低于對照組，其LVEDd、LVESd、ICT、IRE、ET高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

AMI組Tei指數為（0.56±0.07），高于對照組的（0.36±0.03），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 相關性分析

相關性分析示，Tei指數與血清cTnI濃度呈正相關（r=0.664，P<0.05），與LVEF呈負相關（r=-0.8651，P<0.05），見圖2～圖3。

3 討論

AMI是在冠狀動脈病變基礎上血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。當心肌細胞受損時，細胞膜的完整性和通透性遭到破壞，細胞內的化學物質通過細胞膜進入外周血液，被檢測出即為心肌損傷標志物，血清學診斷憑借其特異性及靈敏度具有重要位置[7-10]；cTnI可作為心肌損傷的敏感標志，高cTnI水平與心肌缺血嚴重程度密切相關，過往研究證實，cTnI濃度越高、持續時間越長的AMI患者，冠狀動脈病變程度越重，cTnI、cTnT和其他嚴重心力衰竭的臨床指標有著強相關性，并對預后的判斷有一定的價值[11-14]。

臨床常用LVEF[13]估測心室收縮功能、E/A評價心臟舒張功能，雖然方法簡單，但這項檢查受超聲條件、心率、心臟前后負荷及人為主觀等因素的影響，評價結果較為片面[14-16]。Tei指數為心室等容收縮間期（ICT）與等容舒張間期（IRT）之和與心室射血時間（ET）的比值，由于影響分子、分母的各種因素相互抵消，其結果反而不受心率、心室幾何形狀和心臟負荷的影響，在成人中保持相對穩定，是用于評價心室整體功能的良好指標[17-18]。

本研究結果顯示，AMI患者血清cTnI水平與Tei指數呈正相關關系，其原因可能是cTnI是一種存在于心肌細胞內的細胞因子，血管堵塞，心肌細胞由于缺血缺氧，cTnI釋放入血，心肌細胞損傷愈重，血清中cTnI水平愈高，而心臟的功能與存活的心肌細胞呈正相關，當心肌細胞損傷嚴重時，勢必會影響到心臟的LVEF及Tei指數[19]。

綜上所述，筆者認為，心臟彩超測定LVEF及Tei指數結合測定血清cTnI水平的變化對了解AMI患者病情、疾病的早期診斷以及預后具有重要的臨床價值。

參 考 文 獻

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