詹強教授“三部三層”理論治療脊柱相關疾病經驗

陳張詹強寇智君崔太松

·學術探討·

詹強教授“三部三層”理論治療脊柱相關疾病經驗

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平秘論；脊柱疾??；三部三層理論；推拿

詹強教授為杭州市名中醫，國家中醫藥管理局推拿重點專科學科帶頭人，在近30年臨床實踐中，總結出“平秘論”學術觀點，運用在脊柱疾病治療上，并通過“三部三層”法指導治療，頗具特色。余等跟師三年，淺析如下。

1 “平秘論”學術思想是脊柱分層理論的指導思想

“平秘”二字出自《素問·生氣通天論》：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”。詹老師“平秘論”的核心觀點認為[1]：治病的過程即是調和患者陰陽平衡的過程，無論采用何種療法都是幫助患者調節陰陽、氣血以及力學結構等諸多方面的平衡。醫者的治療是讓患者在自身適應病理條件下的新平衡建立，而不是一味的消滅疾病。特別是對許多老年退行性疾病，為了獲取生理上的無病狀態常打破患者已在病理條件下代償構建的平衡，甚至于治療帶來的危害遠遠超出疾病本身的痛苦?！捌矫卣摗彼枷脒m用于指導治療各系統疾病，在治療脊柱及相關性疾病上，詹老師又創新性提出“三部三層”理論，在各個層次選擇各種不同方法治療，以期最快建立新平衡。

2 中西醫觀點下的脊柱的分層體系

現代醫學認為脊柱屬于人體的中軸部分，上承接頭顱和雙上肢，向下延續于雙下肢，并參與構成胸腔、腹腔、盆腔三大體腔，保護并支持著體腔內的重要臟器。它維持身體的平衡，是完成人體各項活動的重要保證。脊柱對人體的直立、承重和運動起著重要的支撐作用。

脊柱的穩定不僅取決于椎骨各關節、其間的椎間盤的結構和功能正常，還依賴于附著于椎骨上的肌肉、韌帶、筋膜的協同作用。只有構成脊柱的筋膜、肌肉、骨骼關節三者生理上相互協調才能保持平衡。中醫傳統經典對三部理論早有闡述，《內經》曰：“夫生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，天人地稱謂“三才”[2]。皮脈肉筋骨的層次劃分是中國古代基本的解剖層次劃分。“天部”為皮部，皮部是人體最表淺的部分，也是病邪出入的門戶?！端貑枴てげ空摗吩唬骸捌ふ呙}之部也，邪客于皮則腠理開?！薄叭瞬俊币蚱鋵哟屋^多，分為筋、肉、骨三層，三層互相協同保持平衡?！暗夭俊睘樽钌顚拥呐K腑，蓋因經絡內屬于臟腑，外絡于肢節，臟腑疾病也可通過經絡體現。

3 分部分層理論的臨床運用

詹老師認為，中醫的脊柱分層與現代醫學極為相似，也可分為天、人、地三部。脊柱及相關性疾病癥狀不一，有局部疼痛麻木，也會出現內科相關性癥狀如咳嗽、胸悶、心悸、胃痛等。臨床上可以運用中藥、針灸、推拿、微針刀、浮針、探穴針等各種方法，具體選擇得當與否相當關鍵。

詹老師認為，基于分部分層理論指導，就能找到合適的方法及時治療。如中暑、感冒、局部扭傷等病位在表疾病，可通過艾灸、膏摩、刮痧、拔罐等方法作用于皮部就可起效。腰背肌筋膜炎、棘上韌帶損傷等“筋傷”疾病，宜選用微針刀、浮針、探穴針松解筋膜。對于腰肌勞損、頸型頸椎病等，則選用推拿手法療效確切。對于腰椎小關節紊亂、腰椎間盤突出等疾病，正骨手法最為合適。對于腰膝酸軟等為主癥的退行性疾病，肝腎虧虛、氣血不足為本，因此，臨床應用補益肝腎的方藥內調，如腎陽虛腰痛病，方藥以右歸丸為主方，同時也可選用膀胱經和督脈的擦法治療，以達到調節臟腑的功效。

4 典型病案

患者，男性，某公司財務人員，36歲，2016年4月因腰背疼痛就診。2個月前因彎腰搬運貨物，頓感腰背部疼痛不適，立刻前往就近醫院就診，腰部前屈活動障礙，X線片顯示無異常，囑患者貼敷骨痛貼膏，回家修養。1個月后，患者自訴癥狀不見好轉，前往詹老師門診就診。檢查在脊柱L4～S1節段棘上韌帶處觸及條索狀，西醫診斷為棘上韌帶損傷，中醫診斷為筋傷。根據“三部三層”理論，治療病位在人部天層，用探穴針法在局部痛點以及L4、S1上下兩點棘上韌帶松解，出針后腰部活動自如，一次而愈。

5 結語

詹老師以“平秘論”的學術思想為指導，總結了“天-人-地”三部三層的中醫思維理論，通過現代醫學和傳統醫學不同角度的闡述，說明了該理論的歷史淵源和創新基礎。同時在對脊柱相關疾病的治療運用上，提出了適合臨床實際治療方法。詹老師通過四診明確損傷部位深淺，并逐部分層治療。根據病情變化及病變部位，采取由外向內、由表向里，按照“天-人-地”、“三部三層”理論逐層治療，同時也可視病情采用二部或三部同時治療，例如皮部和筋層，皮部和臟腑，筋、肉和臟腑同時治療。

［1］王睿，詹強，羅華送，等.平秘論指導治療功能性內科疾病理論初探［J］.新中醫，2016，03：8-10.

［2］孔凡涵.《黃帝內經》“天地人三才”一體醫學模式與思考［J］.光明中醫，2012，27（1）：22-24.

（收稿：2016-11-14修回：2017-02-10）

1浙江中醫藥大學（杭州310053）；2杭州市中醫院推拿科（杭州310007）

詹強，Tel：18958077712；E-mail：zqtow@163.com