輸尿管皮層造口內陷合并雙J管上移的處理報告

李忠孝

輸尿管皮層造口內陷合并雙J管上移的處理報告

李忠孝

輸尿管皮層造口術作為膀胱癌術后尿流改道的一種方案，操作簡單﹑安全［1］，成功率高，對腹腔臟器無明顯干擾，術后不容易出現電解質紊亂等優點，在高齡患者或者晚期膀胱腫瘤患者當中，仍廣泛應用，以期達到保護腎功能﹑提高患者生活質量的治療目標［2］。Johnston最先報道了這一手術方式。然而，該手術術后也可能出現一些問題，比如輸尿管末端壞死﹑乳頭退縮內陷﹑輸尿管外口狹窄［3］﹑逆行感染﹑皮膚感染﹑輸尿管支架管移位等以及需要終生使用集尿袋等。本科近日收治了1例輸尿管皮層造口術后乳頭內陷合并輸尿管支架管移位的患者，報道如下。

1 臨床資料

患者，男，54歲，因“膀胱癌行膀胱全切+輸尿管皮層造口術后1年，輸尿管支架管移位1周”入院。入院1年前行膀胱全切，雙輸尿管單乳頭造口，長期留置雙J管。自訴術后2個月左右，一側輸尿管末端已經內陷，另一側輸尿管末端接近皮膚，入院1周前因發覺兩根雙J管外露部分太長，自行將其剪斷，導致兩根雙J管全部回縮入輸尿管內，并出現腰部酸脹﹑畏寒發熱等癥狀。來本科后查腹平片（KUB）提示雙J管均位于輸尿管內，尿常規﹑檢查尿培養提示細菌感染，予以抗感染治療，同時行輸尿管皮層再植及雙J管取出術。術中探及乳頭位于右下腹，一側輸尿管末端已經陷入皮膚內，可見尿液流出，另一側幾乎接近皮膚水平，開口狹小，尿液流出不暢。取斑馬導絲置入內陷側輸尿管，導絲引導下置入F8/9.8輸尿管鏡約10cm受阻，鏡下見輸尿管管徑狹小，未見雙J管殘段，退出輸尿管鏡，沿導絲置入輸尿管軟鏡鞘芯擴張輸尿管后，再置入輸尿管軟鏡，見到雙J管殘段后用取石網籃取出，重新置入雙J管，然后將另一側輸尿管末端修剪少許，置入導絲及輸尿管鏡，進鏡8cm左右受阻，予以同樣方法擴張輸尿管后再在軟鏡下將雙J管殘段取出，并重新置入雙J管。再以乳頭為中心，上下各切開皮膚及皮下組織約2cm，游離輸尿管腹壁段，將雙側輸尿管提出皮膚1.5cm左右，開口處縱向切開0.5cm，外翻擴大輸尿管外口，修整后乳頭再造。

2 討論

輸尿管皮層移植術后出現相關并發癥后，對患者的生活質量及心理帶來較大影響，術后對患者進行解釋宣教，并積極隨訪，及早的發現問題，合理的處理并發癥顯得尤為重要，避免出現本病例中患者自行剪斷輸尿管支架管等事件發生，以保證手術質量，提高患者的生活質量，延長患者壽命［4］。處理類似本例患者的情況時，準確找到輸尿管開口并能在直視下置入輸尿管鏡了解輸尿管內部情況對手術的成功起決定性作用，同時，對術者的臨床經驗和手術器械的要求也比較高，術前充分的手術設計及器械準備可以為手術成功奠定堅實的基礎。

［1］ 那彥群,葉章群,孫穎浩,等．2014中國泌尿外科疾病診斷治療指南．人民衛生出版社,2013:44．

［2］ Boyd SD, Lieskovsky G, Skinner DG． Kock pouch bladder replacement． Urol Clin North Am,1991,18(4):641．

［3］ Deliveliotis C,Papatsoris A,Chfisofos M,et al．Urinary diversion in high risk elderly patients: modified cutaneous ureterostomy or ileal conduit? Urology,2005,66(2):299-304．

［4］ 潘虹,張莉．根治性全膀胱切除單乳頭雙輸尿管一側腹壁造口術的護理．國際護理學雜志,2013,32(12):2737-3738．

310000 樹蘭（杭州）醫院