上消化道出血合并膽囊胃瘺一例

胡美慶

·病例報告·

上消化道出血合并膽囊胃瘺一例

胡美慶

1 臨床資料

患者，男，43歲，因“上腹部不適1周”入院。1周前開始出現上腹部不適，表現為饑餓感明顯，伴有反酸，進食后癥狀可略緩解，無腹痛，無黑便﹑嘔血，胃鏡檢查提示胃竇大彎側活動性出血，在內鏡下鈦夾止血后收住院。查體：生命體征平穩，全腹軟，全腹無明顯壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。入院后查腹部B超：胃竇部胃壁增厚，胃竇大彎側竇道形成（胃膽囊瘺可能），胃結石（膽囊來源可能），膽囊實變（不排除膽囊癌），膽囊前壁穿孔，膽囊炎﹑膽囊多發結石，脾腫大。進一步上腹部增強MRI檢查提示膽囊結石﹑膽囊炎合并膽囊-胃瘺，胃內膽囊結石考慮?；颊咿D外科行“膽囊切除+膽囊胃壁內瘺切除術”。術后病理提示慢性膽囊炎伴急性炎，壞疽，瘺口組織病變符合潰瘍改變伴急性炎，瘺道組織病變符合瘺道改變。

2 討論

膽囊內瘺是膽囊炎癥反復發作或者合并膽囊結石時對膽囊黏膜長期慢性刺激，與周圍臟器粘連﹑潰破﹑穿通至鄰近臟器而形成的內瘺。膽囊內瘺常見的是膽囊與十二指腸或橫結腸間的內瘺，膽囊胃瘺則較少見。因此，以上消化道出血為首發臨床表現的膽囊內瘺患者更加少見。

膽囊胃瘺手術治療指征是明確的［1］。但因膽囊胃瘺癥狀﹑體征缺乏特異性，術前明確診斷比較困難［2］。胃鏡檢查對潰瘍﹑腫瘤等診斷有價值，但對胃瘺的診斷價值不大。B超檢查如能發現瘺口對診斷有一定的價值。上消化道鋇餐造影檢查對本病的診斷價值最大，但如果瘺口小或者有肉芽組織堵塞時，也不易發現。該患者在腹部B超檢查時正好發現胃腔內有結石（膽囊來源），發現胃竇大彎側竇道形成，進一步經增強MRI檢查明確為膽囊胃瘺形成。對外科手術方式的選擇和術中﹑術后病情的評估起到較大的作用，對患者的治療有著至關重要的影響。該病一經確診或者高度懷疑時，均應積極手術治療。

［1］ 曹連中．64例膽囊胃十二指腸瘺的診斷治療和分析．中外健康文摘,2012,9(32):60-61．

［2］ 陳楊,薩本仲,陳志添,等．慢性結石性膽囊炎合并內瘺手術治療臨床分析．內蒙古中醫藥,2014,33(10):35-36．

321100 浙江省蘭溪市人民醫院