補償不到位 醫院日子難

近日，中南大學湘雅醫院院長孫虹表示，取消藥品加成、降低大型醫療設備檢查費用等改革，預計將使該院2016年業務收入減少約2億元；由于醫療服務價格調整等配套措施沒有到位，導致該院運行出現困難，為不降低醫務人員收入，醫院決定將2016年設備購置預算削減5000萬元。

按國務院要求，2017年將全面推開城市公立醫院綜合改革試點，如何建立合理的補償制度、服務價格調整是否到位，近日成為醫界關注的熱點。

據孫虹披露，2016年第一季度，湘雅醫院醫療服務價格調整后增加的收入，僅能補償減少收入的一半；盡管湖南隨后再次對部分醫療服務價格進行了調整，醫院1月~8月的補償比例達到53%，仍未達到相關文件規定的80%。

對外經貿大學中國經濟發展研究中心研究員曹健說，根據對25家委屬委管醫院2014年的統計數據分析，從已執行藥品零差率銷售的公立醫院運營情況看，絕大多數面臨醫療服務價格調整、補償不到位的情況；即使在檢查收入不下降的情況下，平均醫療服務價格在現有基礎上至少要提高40%以上，才能彌補醫院取消藥品加成后帶來的損失。

國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍認為，大型城市公立醫院參與改革，須實現中央與省級改革方案上的銜接和協調，以及醫藥采購機制改革、醫保政策和支付方式改革與醫療改革的聯動。北京市醫改辦韓曉芳認為，城市公立醫院開展綜合改革取消藥品加成之后，理論上設計了價格、財政、醫院3條補償渠道，但實踐中一旦財政補償不到位，就只有通過價格調整補償一條渠道。

“如果在改革中將醫院取消藥品加成損失的收入，按照打包平移的原則開展醫療服務價格體系改革，很多問題也許能迎刃而解。”韓曉芳說，前提是價格改革和醫保支付制度改革必須聯動。目前，北京市的醫保支付方式為按疾病診斷相關組付費和總額預付相結合。此外，在藥品、耗材的采購中，醫保也應積極承擔付費方職責，更多參與價格形成過程，進一步擠壓其中虛高的水分。

北京朝陽醫院理事長封國生表示，上述打包平移模式下，取消藥品加成不需要政府增加額外專項投入，但并不意味著政府可以“推卸”投入主體的責任。在北京市已經試點醫藥分開的5家市屬醫院，來自政府的財政投入依然在逐年增加。