湖北：發力供給側 抓實“兩控四改”

為滿足群眾日益增長的健康需求，增強群眾醫改獲得感，2016年，湖北省從供給側結構性改革入手，精準發力，重點實施“兩控四改”改革舉措，著力在關鍵領域和重點環節取得新突破，打造湖北醫改新特色。

“兩控”，即從健康服務需求側發力，控制公立醫院醫療費用不合理增長，控制藥品虛高價格。“四改”，則從健康服務供給側入手，改革基本醫療衛生服務模式，改革健康管理運行機制，改革診療服務協作體系，改革基本生育服務模式。

湖北省衛生計生委按照省委、省政府對“兩控四改”的工作部署，確定了相關試點縣市，分別制定了各項改革試點專項工作方案。目前，各項工作有力有序推進，取得了初步成效。

控制醫療費用不合理增長。湖北省衛生計生委會同省發改委、財政廳、人社廳、物價局等部門出臺《湖北省控制公立醫院醫療費用不合理增長的實施意見》，制定了加強“準入”管理，實施“源頭”治理，強化行政監管，抓實醫保控費，規范醫療行為，加強考核評價等綜合施策的控費措施，其中明確將控費目標實現與醫院項目安排、經費投入、等級評審、專科建設、機構校驗等掛鉤。同時，建立醫療費用控制監測體系，選取門診病人次均醫藥費用、住院病人人均醫藥費用、藥占比、平均住院日、參保患者個人支出比例等10項醫療費用指標對全省所有二級以上公立醫院進行定期公示，并開展專項巡察，嚴格追責問責。

控制藥品虛高價格。在武漢、襄陽、鄂州3個全國公立醫院改革試點城市進行藥品帶量采購試點，由試點城市按照滿足疾病防治需要、臨床常用、可有效降低患者用藥費用負擔等原則，遴選3種54個品規的藥品進行帶量采購，帶量采購結果在全省統一執行。預計3市的54個品規藥品降幅將達到25%左右，與此同時，全省新一輪藥品集中采購工作正加快推進，預計藥品價格整體降幅將在20%～25%之間。

改革基本醫療衛生服務模式。在興山縣、崇陽縣、保康縣開展保障基本醫療服務改革試點，由試點地區確定縣域內基本醫療服務病種（覆蓋90%以上的常見病和多發病），并制定完善相應的基本技術、藥物、設施配備及相關費用等標準，力爭群眾基本醫療服務費用個人負擔比例不超過20%。目前，3個試點縣均已分別成立了工作專班、組建了省、市、縣三級專家組，在基線調查的基礎上，就病種確定、數據測算、實施路徑、風險防控等問題進行了深入研究，崇陽縣試點工作已經實施，興山、保康試點也即將啟動。

改革健康管理運行機制。在黃陂區、石首市進一步開展健康管理試點，推進以疾病為中心向以健康為中心的理念轉變，通過創新醫保支付方式，將預防、治療、康復等環節緊密銜接，為群眾提供全程、全生命周期的健康管理服務。從黃陂區近年試點情況來看，成效顯著，2015年，黃陂區新農合人均住院費用3973.5元，比試點前下降為28.7%，基金當年結余2498萬元，累計結余6200多萬元；健聯體住院病人藥占比下降8.7個百分比，高血壓、糖尿病的醫療費用分別下降為16.3%、17.7%；健聯體雙向轉診總人次增加20.9%，下轉人次增加為229.1%，鄉鎮衛生院病床使用率由65%上升到95%以上，區內外轉病人下降為13%。當前，黃陂區在前期工作的基礎上，制定了《進一步深化健康管理服務試點工作的實施方案》，提出激活健康服務產業發展、推動健康聯合體建設、完善醫保總額預付、將健康管理融入社會各項公共政策等多項舉措。

改革診療服務協作體系。在當陽市開展試點，全面規劃建設涵蓋遠程診斷、影像、檢驗、心電、病理等應用的遠程醫療中心，制定遠程醫療收費項目和標準，并將遠程醫療收費納入醫保報銷范圍，構建基層接診、在線診斷、遠程指導、分級治療的“互聯網+分級診療”模式，將大醫院的技術和醫生引到基層。該項工作目前已經制訂出臺了“互聯網+分級診療”專項實施方案。截至目前，當陽市縣域內就診率達到91.4%，初步實現了基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。

改革基本生育服務模式。2016年8月，在新洲、鐘祥、咸安、遠安4個省級試點縣（市、區）率先啟動實施基本生育服務免費試點工作，同時，全省各市州至少一個縣開展試點。試點地區圍繞孕前、孕期、分娩到分娩后全生育過程，為孕產婦提供安全、公平、可及、實惠的免費基本醫療保健服務，為適齡兒童提供免費常規接種等兒童健康管理服務。目前，全省共有21個縣（市、區）試點推進。