福建：整合醫保管理 促進“三醫聯動”

2016年7月，福建省委醫改專題會議上作出了改革省級醫保管理體制的重要決策，成立省醫療保障管理委員會，負責統籌指導、協調全省醫療保障工作，下設醫保管理辦公室；2016年9月28日，福建省正式成立省級醫保辦；2016年10月26日，福建省醫改辦印發《關于做好市級醫療保障管理體制改革工作的通知》（閩醫改辦〔2016〕15號），推動醫保管理體制改革向市級延伸。要求各設區市參照省級醫保機構整合模式，成立市醫療保障管理局,掛靠在市財政局，形成全省統一的醫保管理體系。福建省醫保管理體制的改革，實現了醫療保障管理諸多要素的整合，徹底改變了“九龍治水”的局面，為“三醫聯動”提供了有力保障

福建省醫保管理體制改革的具體做法，是通過機構上整合和職能劃分,將省人社廳、衛生計生委、民政廳、物價局、商務廳等涉及醫保的職能全面歸攏。新組建的省醫保辦承擔醫療保障相關政策制定、醫保基金監督管理、醫療服務價格談判調整、藥品耗材聯合采購配送與結算管理、定點醫藥機構管理、醫療服務行為監督管理、醫療保障信息系統建設等職責，實現了涉及醫保運行、醫療行為監管等諸多要素的統一管理。

福建省醫保管理體制改革解決了過去長期存在的制度碎片化和管理分散化、醫保支付方式落后、醫保與藥品采購分離和醫保與醫療價格不能有效銜接的問題，建立了有利于“三醫聯動”的新機制。一是最大限度優化組合，在實現“三保合一”的基礎上，把衛生計生部門的藥品招標、物價部門的醫療服務價格、民政部門的醫療救助、人社部門的生育保險、商務部門的藥品配送等涉及醫保的職能進行歸攏，解決醫保制度碎片化的問題，提高運行效率。二是突出醫保特殊職能，不僅是對群眾提供醫藥費用報銷，更重要的是對醫院醫療行為進行監管和引導群眾合理就醫。福建省醫保管理目標定位為“兩專一精”，既相對獨立的專門機構和專業化的隊伍，精細化管理醫保，又借鑒先進國家和地區管理醫保的經驗做法，充分發揮醫保的特殊性和整體作用。三是增強醫保基金抵御風險能力，把分散在人社、衛生計生委、民政、財政等部門的醫保資金逐步整合，做大資金拼盤，提高籌資水平，增強抵御風險能力。

福建省經過系統、全面、協調的改革，把圍繞醫療衛生服務，主要是醫療機構經濟運行的一系列相關管理監督職能進行了高度整合，真正做到歸口管理，極大地減少了醫保管理行政成本，提高了醫保管理效率，為實現全國衛生與健康大會所提出的人民健康優先發展和健康融入所有政策進行了行政管理體制的探索。福建的改革探索有利于最大程度地凝聚各方共識，有利于找到改革的“最大公約數”，調動各個方面的積極性，破解當前醫改最大的難題。