臨床路徑要和支付方式改革協同推進

從2009年開始，我國在醫療機構大力推廣臨床路徑管理模式。7年多來，依然有不少醫院對此態度淡漠或冷眼旁觀，更不乏臨床路徑“限制醫生診療”“減少科室收入”等質疑之聲。未來臨床路徑如何定位和更好發展，成為各方關注的問題。

記者從國家衛生計生委醫政醫管局了解到，從2009年最初的110家臨床路徑試點醫療機構發展至今，全國已有近7000家公立醫院開展了臨床路徑管理工作，占全國公立醫院的88%。

記者采訪獲悉，不少醫務人員對開展臨床路徑積極性不高，理由主要有三點。一是認為復雜治療、手術應用受限制。臨床路徑病種的選擇原則是發病率高、醫療費用高、個體差異小和無效住院時間長，而三甲醫院收治的患者中病情復雜、伴有合并癥的比例較高，所以在大醫院推行難度大。另有部分醫務人

員認為，臨床路徑限制了醫師的臨床思維和創新能力。二是信息技術對管理支撐作用不足。臨床路徑體現的是工作流程的表格化、醫囑信息的菜單化，必須有良好的信息平臺做基礎。雖然大多數都運用電子文本填寫臨床路徑表單，但并未對路徑實施過程和變異情況進行數據匯總和監控分析，更未對醫療質量進行過程管理。第三，激勵機制的不完善也影響了路徑的有效使用。

國家衛生計生委衛生發展研究中心衛生政策評價與技術評估室主任趙琨指出，深入分析醫務人員推動臨床路徑積極性不高的原因，最根本的還是經濟因素的誘導。在如今按項目付費的現狀下，收費項目越多則收益越大，很容易造成醫院和醫務人員臨床路徑的實施動力不足。“要想讓醫療機構本身有意愿和動力推行路徑管理，還是要用經濟杠桿，要通過推行單病種、DRGs等支付方式改革，讓醫院通過壓縮成本、提升效率來獲得收益。”

國務院參事、國家衛生計生委DRGs質控中心主任鄧小虹指出，從臨床路徑的發生發展歷程來看，美國在實行DRGs付費制度后，醫療機構為了降低成本、提高醫療服務質量而實施了臨床路徑。而我國雖然試點推行了臨床路徑，但相應的付費制度卻并未跟進完善。2016年，我國從國家層面編制了《常用臨床醫學名詞》，擬訂了《疾病診斷相關分組技術方案》和相關工作的通知，為開展精細化的支付方式改革，特別是DRGs打下良好基礎。希望醫療保險主管部門能夠加快改革步伐，實現醫療保險基金科學平衡管理、醫療機構服務質量提升和有效成本控制、患者縮短住院時間和降低繳費負擔的三方共贏的目標。