鄭州探索解決醫聯體建設深層次問題

醫療聯合體、醫療共同體、專科聯盟和遠程醫療協作網絡等醫聯體模式已在河南省鄭州市全面呈現。但鄭州市在醫聯體發展過程中，深層問題也逐步凸顯。該市積極探索，提出了可行的意見和建議。

首先，基層醫療衛生機構服務能力仍較弱。目前，大部分醫聯體中的基礎醫療機構服務能力有限，無序就醫現象依然普遍。為此，鄭州市依靠成立醫聯體，給基層醫療衛生機構尋求“強援”。

鄭州市開展個性化交流合作。對緊密型或直屬型醫療機構，牽頭醫院對資源統一管理；對對口領辦醫療機構，采取派駐專家等方式加強合作；對契約合作和功能互補聯合的醫療機構，構建資源共享體系。

依托鄭州兒童醫院成立的河南兒科醫聯體堅持開展“百名醫護”免費培訓。目前，已培訓622名基層醫護人員。醫聯體各成員之間，通過開展專題培訓等措施，為基層培養人才，提升基層醫療技術發展。

其次，醫保支持力度有待加強。鄭州兒童醫院院長周崇臣表示，一些地方在重癥患兒轉診中，不予開具轉診證明，造成患兒或留在當地不能獲得有效治療，或自行轉診，在享受醫保報銷時報銷比例下降，造成患方經濟負擔加重。

據了解，由于醫聯體內醫院的醫保分別進行總額控制，影響了基層醫院的接診數量。不少醫聯體牽頭單位表示，若將醫保資金下撥給醫聯體，醫聯體內就可根據各醫療機構實際服務情況統籌安排，優化患者就診秩序。

對此，鄭州市衛生計生委相關負責人建議，盡快探索醫聯體總額付費政策，實行“結余歸己、超支自補”的模式。實現醫保對醫聯體總額付費的前提是，患者首診在固定社區，轉診要限制在醫療集團內部。醫聯體建設需與病人使用醫療資源的就醫行為變化應結合。若患者可以隨意就醫，醫聯體就無法發揮管理病人的作用。

此外，醫聯體建設缺乏系統的醫聯體管理制度和運行機制。醫聯體應有嚴謹的醫療管理制度及上下協調、院際通暢的分級診療制度為保障。

據悉，現行醫聯體模式中松散型合作模式占據主導，醫聯體內部“互謙互讓”成為維系聯盟關系的重要紐帶，導致管理混亂、無序競爭等問題，制約醫聯體良性發展。

河南兒科醫聯體制定了成員單位考評機制。醫聯體理事會對各成員單位進行績效考核，末位單位被淘汰。周崇臣表示，有了這項激勵機制，成員單位會更加主動地提升自己。

周崇臣呼吁，應將部分行政權力給醫聯體核心醫院，使其對醫聯體內部單位有較強的制約管理等作用。通過就診綠色通道建設，提高資源利用效率，使醫聯體真正聯出效率和質量。