厘清參與社會辦醫的邊界

文／解志勇 馮亦濃

社會辦醫是深化醫藥衛生體制改革的重要一環，目前阻力之一是缺乏高素質的醫學專業人才，而大型公立三甲醫院則面臨硬件設施無法滿足大量患者需要的困境，公立醫院、公立醫院管理者及醫師參與社會辦醫也就順理成章。但是，這些醫療機構和人員在參與時首先應厘清其權利義務邊界。

公立醫院參與社會辦醫，應行使其管理權利，不應越界進入資本運作。按照《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，目前常見的公立醫院參與方式是合作、重組和托管，尚未允許公立醫院獨資建立新醫院。寧夏醫科大學總醫院與寧夏慈濟醫院在合作框架協議中采用的是托管方式。托管，按照《中華人民共和國民法總則》的相關規定，屬于委托代理關系。但是由于資本方北京金加得投資有限公司撤資，慈濟醫院的設立由寧夏醫科大學總醫院全面負責，這已是獨資建立新醫院，不再符合托管的定義。因此，公立醫院參與社會辦醫，應當擺正自己“職業經理人”的角色，不應過多的介入資本運作。

公立醫院管理者參與社會辦醫，應履行好管理公立醫院的義務，適度參與。按照《中華人民共和國公務員法》第106條的規定，“法律、法規授權的具有公共事務管理職能的事業單位中除工勤人員以外的工作人員，經批準參照本法進行管理”。由此可見，公立醫院作為具有公共事務管理職能的事業單位，其管理者也是屬于參照公務員法管理的公職人員。該法第53條也指出公務員不得參與營利性活動。但這并不是全方位阻止公立醫院管理者參與社會辦醫。大部分公立醫院管理者也具有醫師身份，根據《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》，其可以作為醫師參與城鄉醫院對口支援、支援基層，也可以在簽訂醫療機構幫扶或托管協議、建立醫療集團或醫療聯合體的醫療機構間進行多點執業，參與到社會辦醫的大潮中。

公立醫院醫師參與多點執業，不得為謀取不當利益，損害各執業地點醫療機構及患者的合法權益。根據現有材料，并未發現寧夏醫科大學總醫院與寧夏慈濟醫院之間建立的是雙向轉診機制，更多的是患者被從寧夏醫科大學總醫院介紹到寧夏慈濟醫院。寧夏醫科大學總醫院的醫師將部分首診患者轉診至寧夏慈濟醫院，一定程度上損害了寧夏醫科大學總醫院的利益。同時根據相關報道，將患者介紹到寧夏慈濟醫院，醫師將可能得到更多的利益。醫師為了謀取不正當利益而將患者介紹到社會辦醫醫院，并未改善患者的就醫體驗，反而帶來麻煩，這樣的多點執業轉診就是不合法的。

最新實施的《醫療機構管理條例細則》，刪除了原有的“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”的內容。人社部《關于支持和鼓勵事業單位專業技術人員創新創業的指導意見》也表明了“支持和鼓勵兼職創新或者在職創辦企業”和“離崗創新創業”。這一切都發出了將放松對體制內醫生的監管的信號。雖然這些法規并沒有禁止公立醫院醫師集資入股民營醫院的行為，但是作為醫務人員，在入股時要更多考慮到《執業醫師法》中禁止醫師“利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益”的規定，自覺保持醫療隊伍的純潔性。

因此，公立醫院及其人員參與社會辦醫值得肯定，但在參與過程中應自覺厘清權利義務邊界，合法合理參與社會辦醫，實現整個醫療行業的協同發展。