氣管鏡檢查術前不同局部麻醉方法效果的觀察與護理

安春鴿 王斐

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氣管鏡檢查術前不同局部麻醉方法效果的觀察與護理

安春鴿 王斐

氣管鏡； 局部麻醉； 觀察； 護理

氣管鏡檢查術是診斷肺部疾病的重要手段，但氣管鏡經過聲門時局部刺激作用使受檢者多因咳嗽惡心等不適導致檢查失敗[1-2]。因此良好的上氣道及聲門局部麻醉效果可以減輕咳嗽惡心等不適，不僅使患者樂于接受檢查，也可大大減少各種并發癥[3]。目前國內外報道的氣管鏡局部麻醉方法較多，對不同方法的效果評價亦不同，我科對行氣管鏡檢查術的152例患者采取兩種不同的局部麻醉方法，均達到了較好的局部麻醉效果，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我科2015年6月至2016年3月行氣管鏡檢查術的患者152例，其中，男性108例，女性44例，年齡17～85歲，其中17～40歲28例，41～60歲68例，61～70歲37例，71～85歲19例。

二、研究方法

氣管鏡檢查術前常規禁食、禁飲8 h[4]，在排除麻醉藥物過敏史的基礎上，查看傳染病五項、凝血酶原測定及心電圖檢查，無氣管鏡檢查術禁忌癥，行局部麻醉前準備工作。協助患者取舒適坐臥位，頭稍后仰(可將靠椅貼近一側墻體，告知患者仰頭并正好以墻體做依靠)，將噴頭向下傾斜45°，經鼻噴入1%鹽酸丁卡因溶液，2～3 min后遵醫囑給與利多卡因注射液。

1. 63例患者采取推入麻藥的局部麻醉方式：將抽取的5 ml利多卡因與一次性輸液針相連，去掉針頭，剪切平面盡量光滑(后統稱為輸液軟管)，將輸液軟管緩慢輕柔送入鼻腔5 cm左右(如遇阻力切忌強行送入，在送入部位停留推藥即可)，告知患者推藥時吸氣，緩慢推入1 ml利多卡因。2～3 min后再次噴入鹽酸丁卡因，緩慢將輸液軟管送入鼻腔深部約10 cm左右即到達會厭上方，緩慢推入2 ml鹽酸利多卡因，并囑患者推藥的同時深吸氣，告知患者出現嗆咳時系因吸入的麻醉藥物進入氣管所致，不要緊張，間隔2～3 min后再將余下2 ml藥液推入，緩慢拔出輸液軟管。

2. 89例患者給與超聲霧化吸入的局部麻醉方式：指導患者盡量深含霧化器口含嘴，用鼻腔出氣，間隔5 min左右再次給予1%鹽酸丁卡因噴鼻，同時囑患者深吸氣，霧化時間持續到患者咽部有麻木感，停止霧化吸入。

無論采取以上何種局部麻醉方法，達到所需局部麻醉效果后，在進入氣管鏡前經鼻噴入鹽酸麻黃堿滴鼻液，并遵醫囑聯合靜脈壺入咪達唑侖5 mg+枸櫞酸芬太尼注射液0.05 mg鎮靜。在進鏡過程中視情況追加2%利多卡因6～8 ml并觀察檢查過程中有無不良反應。

三、效果評價

局部麻醉效果判斷[5]：優良：聲門完全開放，氣管鏡順利通過聲門一次成功；一般：聲門開放不全，插入氣管鏡欠順利，有惡心反射和咳嗽反射，但無明顯憋氣和紫紺；較差：聲門不易開放，氣管鏡通過困難，咳嗽頻繁和出現喉痙攣，有紫紺和憋氣，需補噴麻醉藥液以及間歇性停止檢查。

結 果

輸液軟管送入鼻腔直接推入麻藥的局部麻醉方法：優良61例，一般2例；13例患者在送入輸液軟管時出現皺眉并躲避；1例患者進鏡時發現鼻腔有一點兒狀破損；局部麻醉所需時間10～15 min。

霧化吸入麻藥局部麻醉方法：優良73例，一般16例；18例患者霧化時出現嗆咳癥狀；5例患者出現惡心、嘔吐癥狀；局部麻醉所需時間15～30 min。

討 論

氣管鏡檢查通常采用的麻醉方法有三種[5]：局部麻醉；局部麻醉聯合靜脈鎮靜鎮痛麻醉和全身麻醉。前兩種麻醉方式都需要局部麻醉作基礎，因此良好的局部麻醉效果對整個氣管鏡的檢查起到了至關重要的作用。

送入輸液軟管局部麻醉患者部分出現送管時躲避、皺眉現象，可能是因局部麻醉初始為患者噴入鹽酸丁卡因不足或等待時間過短所致。鹽酸丁卡因主要用于鼻腔部的表面麻醉和止痛，護士一定要細心、耐心，指導并示范，告知患者在噴入藥物的同時深吸氣，同時兼顧患者呼吸頻率、節律，在患者吸氣時給與噴藥。送入輸液軟管前向患者告知并解釋此輸液軟管比氣管鏡更細、更軟，并且注意送入手法一定要讓輸液軟管自患者鼻腔中間進入，盡量避免出現損傷患者鼻黏膜的現象，因此要求固定1～2名高年資護士專門從事氣管鏡檢查術的配合工作。

本組中霧化吸入方式部分患者出現嗆咳癥狀，查看患者病史大部分系因氣道高反應劇烈咳嗽入院，考慮患者可能是因霧化顆粒冷刺激所引起；部分患者出現惡心、嘔吐，詢問患者其中3人之前即存在此不適。霧化局部麻醉方式更依賴于患者的配合，護士一定要陪伴患者，并時刻提醒患者深含霧化器口含嘴，否則極易出現僅麻醉舌體，而咽喉部麻醉效果卻不佳的結果。在患者出現惡心、嘔吐癥狀時，可與醫師商量改為送入輸液軟管推入麻藥的局部麻醉方法。

兩種局部麻醉方法各有利弊：送入輸液軟管患者可能因局部感覺靈敏而拒絕，但所用局部麻醉藥量小，局部麻醉效果快而準；霧化吸入冷霧粒刺激可能會誘發患者嗆咳，局部麻醉所需時間要長，霧化器價格高于注射器和一次性靜脈輸液針，但患者更易于接受。

以上兩種局部麻醉方法可根據患者自身需求和具體情況進行選擇，才能將更好、更舒適的局部麻醉方法應用于患者，順利完成氣管鏡檢查術。

1 董學敏, 王斐. 兩種麻醉方法在電子氣管鏡檢查中應用的效果觀察[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2016, 9(5): 552-553.

2 劉玉萍, 周琳, 吳君暉, 等. 患者對氣管鏡檢查麻醉方式選擇的調查與分析[J/CD]. 中華臨床醫師雜志(電子版), 2010, 4(4): 484-487.

3 周慧麗. 氣管鏡局部麻醉方法探討[J]. 當代護士, 2014, 6: 102-103.

4 王留新. 無痛電子氣管鏡檢查過程中實施呼吸保護的效果觀察[J]. 山東醫藥, 2014, 54(48): 90-91.

5 張杰. 支氣管鏡操作麻醉方式及無痛支氣管鏡相關問題[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2015, 38(3): 162-163.

(本文編輯：黃紅稷)

安春鴿，王斐. 氣管鏡檢查術前不同局部麻醉方法效果的觀察與護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(3)： 346-347.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.03.027

100700 北京軍區總醫院 呼吸內科

王斐，Email: wangf066@sina.com

R563，R47

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2016-03-21)