幼兒功能性便秘的腸道管理與治療

梁 燕

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 連云港 222000）

幼兒功能性便秘的腸道管理與治療

梁 燕

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 連云港 222000）

功能性便秘是一種發(fā)于不同年齡段人群的常見病，尤其是幼兒較常見，嚴(yán)重影響到幼兒的身體健康和生活質(zhì)量。解決功能性便秘這一難題，首選并不是藥物治療，而是腸道管理。腸道管理是采取飲食、排便訓(xùn)練等方法來調(diào)節(jié)腸道功能、避免腸道內(nèi)糞便潴留，營造良好的腸道內(nèi)環(huán)境以提高排便規(guī)律性。對(duì)于一些難以用腸道管理方法改善的便秘，可以給予相應(yīng)的藥品進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到治療便秘的目的。

功能性便秘；幼兒；腸道管理

功能性便秘是不同年齡段人群的常見病，高發(fā)于幼兒。發(fā)病率報(bào)道不一，綜合不同報(bào)道得知：大致在7% ～30.5%之間，且有地域性差異。由此可以推斷，飲食習(xí)慣對(duì)便秘的發(fā)病率有一定影響。從門診接診的病例上來看，功能性便秘多發(fā)于3～6歲幼兒。所謂功能性便秘指的是除腸道或全身器質(zhì)性疾病和藥物性因素之外導(dǎo)致的便秘。這類便秘占幼兒便秘的九成以上。

1 病因分析

到目前為止，幼兒功能性便秘病因并不明確，多數(shù)研究認(rèn)為與飲食、幼兒消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟導(dǎo)致腸道分泌消化液量過少、腸管張力蠕動(dòng)力量不夠和排便肌肉張力小有著密切的關(guān)系。有些患兒低渣飲食顯著，導(dǎo)致排便次數(shù)減少，糞便在直腸里長(zhǎng)時(shí)間逗留，其水分被機(jī)體再次吸收而大便干結(jié)，形成便秘。有研究表明：如果飲食中每天增加30 g的纖維素，腸蠕動(dòng)將會(huì)明顯加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)界把這種現(xiàn)象稱之為纖維素樣效應(yīng)。此外，幼兒功能性便秘與其情緒狀態(tài)有較大關(guān)系，如害怕、焦慮等情緒狀態(tài)。

1.1 飲食習(xí)慣不良

目前，醫(yī)學(xué)界較為一致的看法就是便秘與飲食有著莫大的關(guān)系。據(jù)不完全調(diào)查，幼兒挑食、偏食的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為不愛吃蔬菜、水果等，致使食物中所含的機(jī)械和化學(xué)的刺激不足，尤其是低渣食物，使得腸道所受的刺激不足，反射性蠕動(dòng)力量減弱導(dǎo)致便秘。

1.2 直腸反射敏感性減弱

根據(jù)排便機(jī)理，糞便在結(jié)腸的總?cè)鋭?dòng)后進(jìn)入直腸，刺激直腸產(chǎn)生排便反射。正確的做法是一有便意，就要排泄，才能提高直腸排便反射敏感性，形成規(guī)律排便習(xí)慣。但如果因?yàn)槠渌蚪?jīng)常忽視便意、排便姿勢(shì)不對(duì)、常用強(qiáng)瀉劑等，會(huì)減弱直腸反射敏感性，因無排便反射而導(dǎo)致便秘。

1.3 情緒不穩(wěn)定

情緒狀態(tài)是條件發(fā)射的外環(huán)境，害怕、激動(dòng)等情緒會(huì)干擾條件反射，高級(jí)中樞對(duì)副交感神經(jīng)的抑制強(qiáng)度加大，引發(fā)腸內(nèi)壁中胸腰支交感神經(jīng)作用增強(qiáng)，導(dǎo)致便秘。

除此之外，睡眠不規(guī)律、不充足也會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的高度精神緊張而影響結(jié)腸正常蠕動(dòng)，甚至還有可能引導(dǎo)結(jié)腸痙攣性收縮，也是導(dǎo)致便秘的一個(gè)不可忽視的因素。

2 功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，臨床上經(jīng)常采用功能性便秘的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)來判別。在診斷前有糞便干結(jié)、排便困難、便不盡和便次減少等癥狀至少六個(gè)月，且在近3個(gè)月符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為功能性便秘羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：

2.1 需符合2項(xiàng)或2項(xiàng)以上

過去3個(gè)月內(nèi)，至少25%的排便感到困難；過去3個(gè)月內(nèi)，至少25%的排便干球狀；過去3個(gè)月內(nèi)，至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；過去3個(gè)月內(nèi)，至少25%的排便需物理幫助。

2.2 便次＜3次/周；

在不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。

3 腸道管理策略

腸道管理較為有效的策略有兩種，一是合理飲食，二是排便訓(xùn)練。

3.1 合理飲食

有很多報(bào)道認(rèn)為：增加纖維攝入量能有效地改善糞便性質(zhì)、形成良好的排便習(xí)性。纖維素并不會(huì)被腸道吸引，而是起到腫脹糞便，刺激直腸動(dòng)力的作用。這對(duì)于哪些纖維素?cái)z入量偏小的幼兒非常有效。值得注意的是腸梗阻、巨結(jié)腸和神經(jīng)性便秘的幼兒不但不能攝入纖維素，反而還要減少，并定期排便。

有報(bào)道指出：粗纖維豐富的蔬菜、瓜果，含B族維生素的食物能有效改善功能性便秘。比如蕎麥、大麥、豆類等。也可配合選用芝麻、蜂蜜、松子、竹筍、土豆、香蕉、銀耳、花生、菠菜、芹菜、植物油、無花果、荸薺等食物。切記禁酒、煙、濃茶、咖啡、不吃大蒜、辣椒等刺激食物。

3.2 排便訓(xùn)練

排便訓(xùn)練指的為了改善幼兒排便困難，人為地對(duì)幼兒童的排便行為進(jìn)行有規(guī)律的強(qiáng)化、訓(xùn)練，幫助幼兒養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。良好排便習(xí)慣是人正常行為力的重要表現(xiàn)，大多數(shù)人排便有規(guī)律，均是在每天的同一時(shí)間段排便，在早上排便的人占多數(shù)。培養(yǎng)幼兒良好的排便習(xí)慣，能有效的預(yù)防和改善幼兒功能性便秘。

具體訓(xùn)練方法如下：要求幼兒每天在規(guī)定的時(shí)間去衛(wèi)生間排便，選用便盆的高度要與幼兒身高相切合，以確保幼兒排便姿勢(shì)正常。正確的姿勢(shì)是雙膝略高于臀部、雙足著地便為用力，教育幼兒呼氣結(jié)束后屏氣增加腹壓，協(xié)調(diào)肛門括約肌活動(dòng)，進(jìn)行排便。嚴(yán)禁幼兒在排便時(shí)玩玩具分散注意力，多次反復(fù)練習(xí)，直到排出糞便。家長(zhǎng)要有耐心，千萬不能呵斥幼兒，以勸導(dǎo)為主，每次成功排出糞便后，可給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。一般來說，在早上起床后和晚餐1小時(shí)后訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練不宜超過10 min，以避免長(zhǎng)時(shí)間坐便盆產(chǎn)生疲勞和厭倦感。有報(bào)道指出：排便訓(xùn)練2周后，幼兒便會(huì)養(yǎng)成保持1～2次/d的習(xí)慣，排便困難消失，排便訓(xùn)練對(duì)一些伴有污便的患兒效果更好。

4 藥物治療

對(duì)通過增加纖維素?cái)z入量和排便訓(xùn)練無法緩解的幼兒功能性便秘應(yīng)采用藥物進(jìn)行治療，以幫助幼兒盡快養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。常用的方法就是在幼兒還未形成規(guī)律排便之前的一段時(shí)間里要給予一定的緩瀉藥物，幫助幼兒排便。臨床上常見的治療便秘的藥物有瀉劑、胃腸動(dòng)力藥、益生菌劑等。瀉劑可根據(jù)其作用機(jī)制的不同分為容積性瀉劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑和潤(rùn)滑性瀉劑4 種。

4.1 容積性瀉劑

容積性瀉劑主要小麥麩皮、甲基纖維素、歐車前制劑等，這類瀉劑的作用機(jī)理是：進(jìn)入腸道后遇水膠化，可以有效防止腸內(nèi)水分被吸收，以達(dá)到增加糞便量，軟化糞便的目的，利用排出。

4.2 滲透性瀉劑

滲透性瀉劑中，臨床常用的有乳果糖、山梨醇糖、大麥麥芽浸膏、氫氧化鎂、聚乙二醇等，它們作用機(jī)制是：進(jìn)入腸道后可以有效提高結(jié)腸滲透負(fù)荷，達(dá)到增大糞便量，增加排便次數(shù)的目的。

4.3 刺激性瀉劑

刺激性瀉劑是通過刺激腸道，提高腸道蠕動(dòng)效率，促進(jìn)腸黏液的分泌以達(dá)到導(dǎo)瀉的目的。這類瀉劑主要有番瀉葉、大黃、蘆薈等。值得一提的是，這類瀉劑可導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，在治療幼兒便秘時(shí)，應(yīng)慎用。

4.3 潤(rùn)滑劑

潤(rùn)滑劑的作用機(jī)理就是通過潤(rùn)滑腸內(nèi)壁達(dá)到軟化糞便目的，便于排出。這類瀉劑有石蠟油、甘油、多庫酯鈉等。

在治療幼兒功能性便秘時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的藥物。一般建議采用容積性瀉劑和滲透性瀉劑為主，刺激性瀉劑由于有導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的可能，應(yīng)慎用。便秘是一種常見的慢性病，治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，長(zhǎng)期給藥導(dǎo)致腸動(dòng)力不足和腸感障礙的可能性極大，因此幼兒便秘藥物治療應(yīng)分三步進(jìn)行。

第一步：清除腸道里潴留糞便。藥劑量可逐漸增加，確保潴留在腸道的糞便順利地排空。第二步：維持治療。藥劑逐漸減少，達(dá)到可維持排便通暢，防止糞便再次潴留。第三步：停藥觀察。如若有幼兒有反復(fù)，就應(yīng)重新給藥治療。

在治療幼兒功能性便秘上，國內(nèi)外學(xué)者多推薦滲透瀉劑聚乙二醇。到目前為止，聚乙二醇4000是最理想、符合結(jié)腸生理功能的藥物。它主要得益于它在在腸道里不被吸收、不降解、不發(fā)酵、無毒性等特點(diǎn)，而廣受國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的好評(píng)。綜合研究國外研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：在多項(xiàng)系統(tǒng)回顧及前瞻性隨機(jī)比較研究中，聚乙二醇4000的療效明顯優(yōu)于安慰劑和乳果糖等，一般服藥24至48小時(shí)，結(jié)腸蠕動(dòng)功能便能恢復(fù)如常，1～2周后，就能每日定時(shí)排便。除此之外，聚乙二醇4000還不會(huì)干擾營養(yǎng)、維生素、礦物質(zhì)的吸收，解決了一些瀉劑不能長(zhǎng)期使用的難題。國內(nèi)隨機(jī)對(duì)照研究與國外研究的結(jié)果基本一致，聚乙二醇4000在改善幼兒結(jié)腸傳輸功能上的作用搶眼，其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他瀉劑。

除了選用瀉劑治療幼兒功能性便秘外，臨床上還經(jīng)常選用益生菌制劑。雖然國內(nèi)報(bào)道乳酸菌和雙歧桿菌有增加排便次數(shù)和軟件糞便之功效，但由于沒有嚴(yán)格的比較研究，相關(guān)佐證資料欠缺，其對(duì)幼兒功能性便秘的療效證據(jù)不足。

[1] 田一男,張鎂硒．肛門直腸油壓診斷兒童便秘[J].世界最新醫(yī)學(xué),2015,(52):22-26.

[2] 袁 嬡,曾慶明.曾慶明教授辨治幼兒頑固性便秘[J]．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,(3):428-430.

本文編輯：吳宏艷本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.08.12.02