骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理

姜明林，秦曉潔，梁 敏

（四川省瀘州市西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理

姜明林，秦曉潔，梁 敏

（四川省瀘州市西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目的 就骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理方法展開(kāi)探究，以更好開(kāi)展臨床護(hù)理工作。方法 回顧性分析我院骨科2015年1月～2016年12月收治的60例骨科患者術(shù)后的臨床資料。結(jié)果 骨科患者術(shù)后切口感染可通過(guò)患者自身與醫(yī)源性因素予以有效防治，且術(shù)后感染也和患者是否使用抗生素以及住院時(shí)間等因素息息相關(guān)。結(jié)論 為讓骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)病率有效降低，應(yīng)重視患者術(shù)前術(shù)后的預(yù)防護(hù)理，并對(duì)抗菌藥物予以合理使用。

骨科手術(shù)；感染；預(yù)防護(hù)理

近年來(lái)，隨著各種創(chuàng)傷的不斷增加，骨科手術(shù)也呈逐年遞增趨勢(shì)。作為骨科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后感染既會(huì)導(dǎo)致傷口無(wú)法快速愈合，也會(huì)引發(fā)骨髓炎等疾病的產(chǎn)生[1]。因此為了術(shù)后感染的發(fā)生幾率降低，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，需重視骨科患者術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理。本文回顧性分析了我院收治的60例患者的病例資料，詳細(xì)探討了骨科手術(shù)患者的術(shù)后感染預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院骨科2015年1月～2016年12月收治的60例骨科患者術(shù)后感染的臨床資料。所有患者均處參照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，其中32例為男性，28例為女性，年齡5～72歲，平均年齡（42.7±3.1）歲。60例患者中32例創(chuàng)傷性骨科手術(shù)、10例為四肢手術(shù)、10例為脊柱手術(shù)、8例為其它手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前預(yù)防護(hù)理

包括患者、醫(yī)護(hù)人員、抗生素使用等因素。①患者：密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，包括體溫、血象等，嚴(yán)禁患者術(shù)前進(jìn)食，術(shù)前對(duì)體弱者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；若親屬患有呼吸道感染應(yīng)禁止探視患者，以避免發(fā)生肺部感染；若患者患有糖尿病，應(yīng)于術(shù)前有效降糖。②醫(yī)護(hù)人員：應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程進(jìn)行操作，選用3%的碘伏消毒液消毒手術(shù)臺(tái)（2次）。在備皮時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意不要刮破皮膚，且盡可能減少患者肢體暴露在外的時(shí)間，尤其是冬季，避免患者受涼，體溫升高。③使用抗生素：術(shù)前1～2 h靜脈滴注抗生素，以對(duì)傷口周?chē)M織藥物濃度予以維持，時(shí)間在4～6 h左右。

1.2.2 術(shù)后預(yù)防護(hù)理

包括臨床護(hù)理、換藥、營(yíng)養(yǎng)支持等。①臨床護(hù)理：實(shí)行嚴(yán)格的交接班制度，嚴(yán)密觀察患者傷口與疼痛情況，如傷口敷料滲濕或脫落應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換；1～2 h應(yīng)對(duì)患者患肢的血液循環(huán)情況、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況進(jìn)行觀察和記錄。術(shù)后1～3天，傷口疼痛感較強(qiáng)烈，應(yīng)詢問(wèn)患者是否能夠承受，如果3天后傷口仍有持續(xù)性跳疼，且體溫升高，應(yīng)及時(shí)采取處理措施，如有感染遵醫(yī)囑予以合理使用抗菌藥物。②換藥：換藥室應(yīng)保持干凈整潔，定時(shí)消毒，其他人員嚴(yán)禁入內(nèi)；醫(yī)護(hù)人員在換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，為避免傷口處落入灰塵，應(yīng)在操作前勤洗手、并戴好口罩、帽子，且無(wú)人員走動(dòng)。為防止脫落，傷口包扎應(yīng)松緊適宜。③營(yíng)養(yǎng)支持：由于骨科患者需長(zhǎng)時(shí)間住院，其中又以老年、體弱患者為主，因此需要較高的營(yíng)養(yǎng)要求，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多食用一些高蛋白、高鈣、高維生素的食物，在保證其營(yíng)養(yǎng)充足的同時(shí)，也有效預(yù)防便秘。

2 結(jié) 果

60例患者中共有5例出現(xiàn)術(shù)后切口感染，感染率為8.33%，且感染部位多集中在下肢、脊柱等部位，具體見(jiàn)表1。同時(shí)，術(shù)后1周內(nèi)，有1例（1.67%）患者感染；2周內(nèi)有1例（1.67%）感染；3周內(nèi)有1例（1.67%）感染；4周內(nèi)有2例（3.33%）感染，一周內(nèi)發(fā)生率最低，通常住院時(shí)間越長(zhǎng)，就有很大幾率出現(xiàn)切口感染的情況。

表1 患者骨科術(shù)后感染部位構(gòu)成比

3 討 論

骨科手術(shù)患者切口感染最常見(jiàn)的一種感染類(lèi)型便是細(xì)菌性感染，這就使得抗生素被廣泛運(yùn)用于骨科治療[2]。現(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用抗生素存在諸多問(wèn)題，如濫用抗生素、過(guò)多聯(lián)合應(yīng)用以及過(guò)長(zhǎng)應(yīng)用等，一些接受抗生素治療的患者，由于定植耐藥菌株反而增加了術(shù)后切口感染的幾率。包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前住院時(shí)間等自身因素均有可能導(dǎo)致骨科手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染，同時(shí)也與醫(yī)源性因素相關(guān)，如侵入性操作等。鑒于此，針對(duì)患者自身因素與醫(yī)源性因素給予其術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可使切口感染的發(fā)生率大大降低，臨床意義重大。本次研究中，60例患者接受護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后并發(fā)切口感染的患者僅有5例，所有患者均治愈出院。

綜上所述，針對(duì)骨科手術(shù)患者應(yīng)將其自身情況結(jié)合起來(lái)，對(duì)抗生素予以合理使用，做好術(shù)前、術(shù)后的預(yù)防護(hù)理，如此有助于術(shù)后并發(fā)切口感染的幾率大大降低，使患者預(yù)后質(zhì)量得到改善，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 艾 民.淺談骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,(05):288-289.

[2] 杭靈燕.骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,(04):831-832.

本文編輯：李 豆

R473.5

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ISSN.2095-6681.2017.08.56.01