慢性傷口護理標準化處理流程庫教學法的應用

馮歡 黃婧瓊 余江 唐自云 鄭慧新 高林春 馬秀英

·醫學教育·

慢性傷口護理標準化處理流程庫教學法的應用

馮歡1黃婧瓊2余江3唐自云4鄭慧新3高林春5馬秀英3

臨床實習； 慢性傷口； 標準化處理； 流程庫； 教學法

隨著現代醫學的飛速發展，人民群眾健康需求日益增長，傳統醫學教學模式(traditional medical teaching model)和教學方法難以滿足現代社會需求。護理實習是護理教育的重要環節，也是護理理論知識與實踐能力轉化的關鍵時期，更是護生向護士崗位過渡的必經階段。

術后切口愈合不良導致慢性傷口是外科常見并發癥之一，越來越受到臨床工作者的重視。傷口護理也逐步成為常見專科護理操作技術，并直接關系到患者切口的愈合和康復，尤其是難愈傷口更是臨床工作的難點和病患的困惑所在。傳統傷口護理教學模式和方法偏重理論知識，相對缺乏實踐技能和創新能力培養[1-2]。同時，由于傷口護理護士和護生層級素養不同，加之缺乏統一的標準教學方法，導致教學效果會存在較大差異。

本文結合我院多年傷口護理工作實際，以標準化處理相關理念和操作方法為支撐，應用標準化處理流程庫教學方法，提出一種護理實習生臨床實踐教學及考核的模式和方法，現報道如下。

一、護生在傷口護理實習教學中存在的問題

目前我國護生在校教育教學內容的新進展還有待提升，比如在傷口護理等專科護理領域涉及偏少、偏淺，使護生在進入臨床后針對專科護理的知識要點和技能掌握存在銜接困難的情況。

醫院安排的傷口護理專科實踐培訓時間較短，帶教老師自身工作繁重，使得護生對知識與操作不能及時充分理解和吸收掌握，加之，帶教老師個體能力存在差異，若無規范統一的操作標準做指引，將不利于實踐教學質量的提升。

大量診療護理新技術新方法出現，現有相關教材無法做到實時更新，特別是從國外學習的知識更需時間轉化，現代傷口護理技術便是其中一種。多數護生對于新理念和實踐操作的基礎普遍偏低，而教材中對操作步驟描述較為抽象繁瑣，臨床實踐操作過程又過于簡練，如通過錄制視頻等輔助教學將更直觀突出學習內容和操作流程，幫助護生記憶和掌握。

二、慢性傷口標準化處理流程庫教學法的構建與應用

切口愈合不良是指切口愈合生物學階段出現明顯的停滯或延遲，導致切口不愈合甚至切口范圍擴大，是常見外科手術并發癥之一[3]。隨著現代疾病譜的改變，如糖尿病、高血壓病、慢性阻塞性肺疾病和惡性腫瘤等疾病患病率逐年升高，將很大程度上影響創面愈合，導致難愈傷口患者越來越多，慢性傷口護理逐漸成為臨床護理工作中主要內容之一，傷口護理技術也逐步成為臨床護士和護生實踐工作與實習教學的重要內容[4-6]。

根據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》、《臨床實習教學管理規定》等要求，結合臨床教學實際，以標準化處理和流程庫的相關理念和操作方法為支撐，突出臨床教學中實踐技能訓練、考核系統化規范化的特點，依照傷口床準備原則，結合傷口處理現狀，參考傷口護理指南和文獻，構建慢性傷口的標準化傷口處理流程[7]。將“標準化處理流程”用文字、圖片和視頻等形式展現，形成教學庫，并將其應用于傷口護理教學中，形成“示教-練習-反饋-指導”的一對一帶教，使護生的傷口護理操作標準化、規范化、程序化，從而達到進一步提高傷口護理教學質量和護理水平的目的。

三、制定流程庫教學內容與評價指標

采用文獻調研和專家咨詢法，制定慢性傷口標準化處理流程庫的教學內容和教學與考核評價指標[8-9]。每位護生在出科前，進行理論和操作考核，并用多媒體形式完成個案案例匯報，每項>80分為合格。

1. 理論考核：內容包括傷口類型和傷口愈合，全身評估與傷口評估，傷口測量和傷口記錄，敷料的正確選擇與合理應用，病患的健康教育與隨訪跟蹤。理論試題和評分標準根據培訓內容確定，滿分為100分，>80分為合格。

2. 操作考核：考核對標準化操作流程的掌握情況，細化到每一步并對應得分。包括操作前環境準備與物品準備；操作中正確評估及操作過程是否符合標準化操作流程規范；操作后健康宣教落實情況，傷口治療情況的記錄是否及時正確。操作考核內容和評分標準根據培訓內容制定，滿分為100分，>80分為合格。

3. 案例匯報：在帶教老師的指導下全程負責收集一例慢性傷口案例。從首診初診評估開始學習規范收集患者一般資料和評估全身及傷口情況并記錄，按操作流程的要求處理傷口和獲取知情同意，分析傷口護理的難度，制定傷口護理目標，完整收集影像資料(包括傷口處理的步驟，方法和傷口愈合過程的影像記錄)，出科最后一周匯報。評分標準按醫院傷口小組案例匯報評分標準，滿分為100分，>80分為合格。

四、討論

慢性傷口是指無法通過正常有序而及時的修復過程達到解剖和功能上的完整狀態的傷口。臨床上常指傷口未依預期時間愈合 , 或停留在某一個愈合過程 , 時間超過 4～6 周以上。因慢性傷口治療周期長、難度大、費用高 , 增加了患者的心理和經濟負擔 , 從而不同程度地影響了患者的生活質量[10-12]。慢性傷口護理越來越受到臨床工作者的重視。用多種方法和最快的時間讓慢性傷口愈合，如盡快驅除或控制影響傷口愈合的全身性或局部因素，使感染傷口從炎癥期逐步過渡到增生期，從而有利于傷口盡快愈合，減輕患者痛苦，提高患者生活質量[6]。

醫院實習教學承載著學校、醫院、社會多方面的責任和重托，是臨床實踐技能培養和實際操作的重要階段，也是護生從學校進入臨床的重要轉折點，更是成長的重要必經過程。傷口護理是護理實踐操作的重要部分，需要護生在有限的實踐內收獲最多的知識和最大的技能。我們以慢性傷口為主線構建標準化處理流程庫，并應用于臨床護理的傷口護理實踐教學，讓傷口護理教學更加規范和統一。今后還將借助現代信息技術讓傷口護理這類實踐性強、經典病歷可遇不可求的現狀得到一定程度的改善。同時，護生能最佳接收理論知識、可視化視頻、實踐操作等。創新一種護理實習生臨床實踐教學及考核的模式和方法，并嘗試探索為標準化處理流程庫教學法建立考核評價標準，從而達到更好提升教學質量和護理水平的目的。

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2 劉桂凌, 郝麗, 張晶晶, 等. 醫學實習生管理現狀分析與對策[J]. 承德醫學院學報, 2016, 33(4): 355-357.

3 陳綿綿, 許珊珊, 洪菊應, 等. FOCUS-PDCA程序在慢性傷口風險管理中的應用[J]. 護理學報, 2016, 23(22): 18-21.

4 蔣琪霞. 傷口護理實踐原則[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2017, 105-110.

5 馬秀英, 楊永靜, 許靜, 等. 肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭并全身多處壓瘡的一例臨床護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2015, 8(2): 271-272.

6 馬秀英, 馮歡, 朱丹, 等. 肺癌化療后并發右小腿軟組織嚴重感染的臨床護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2015, 8(1): 127-128.

7 鄧曉琴, 彭李華, 何斌, 等. 創面床準備理論在慢性傷口中的應用研究[J]. 現代醫藥衛生, 2016, 32(9): 1373-1375.

8 蔣琪霞, 李曉華, 胡素琴, 等. 傷口評估流程及內容和記錄方式的設計與應用評價[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2008, 4(4): 1-4.

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10 詹秀蘭, 黎中良 ,曾雪玲. 傷口護理新進展[J]. 護理學雜志, 2007, 22(4): 74-76.

11 楊弋. 慢性傷口護理研究進展[J]. 實用醫院臨床雜志, 2011, 8(1): 131-133.

12 董艷容, 董艷君, 楚新年, 等. 傷口護理技術與研究進展 [J]. 國外醫學(護理學分冊), 2003, 22(8): 356-359.

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馬秀英， Email：109312701@qq.com

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