合并冠心病的慢性阻塞性肺疾病患者的急診用藥分析

夏仁秀

（棲霞區醫院急診科，江蘇 南京 210046）

合并冠心病的慢性阻塞性肺疾病患者的急診用藥分析

夏仁秀

（棲霞區醫院急診科，江蘇 南京 210046）

目的 分析合并冠心病的慢性阻塞性肺疾病患者的急診用藥情況。目前臨床上常見冠心病及慢性阻塞性肺疾病（COPD）絕大多數患者歲數較大，并且是常見患病率非常高的一種疾病。方法 治療調查顯示，冠心病繼發肺心病的幾率為10%～25%，冠心病繼發COPD盡管沒有確切的調查數據，但一定比繼發心臟病的幾率更大。COPD涵蓋老慢支及慢性阻塞性肺氣腫兩種常見病癥。結論 因此伴隨有冠心病COPD在突然犯病情況下，使用治療藥物時需要特別小心，尤其不能加深冠心病病情。否則，患者心臟功能會下降，治療過程會變得更加繁瑣。

冠心病；慢性阻塞性肺疾病；急診用藥

1 抗生素

有超過90%的COPD急性犯病是因為各種感染導致的情況，所以抗生素類藥物使用的較多。這種情況下大概有70%感染基本是G-桿菌及厭氧菌兩種，這時必須進行相應的選擇用藥。醫院收治后必須馬上進行痰培養，按照病菌藥敏現象，不斷改變用藥。常規使用抗生素如下。

1.1 β-內酰胺類抗生素（見表）

1.2 氨基糖甙類

阿米卡星：一般情況下僅僅使用到革蘭陰性菌感染的患者中。經過實驗表明，當患者腎功能沒有問題狀況下，歲數成為該藥物排解半衰期的關鍵影響方面之一，可是無法降低藥物最大濃度和藥物作用，所以，歲數大的患者在注射此類藥物中，必須實施血藥濃度觀察。另外實驗證實，藥物劑量400 mg，1次/d的用法是正確、可靠的。

奈替米星：此類藥物為部分合成氨基糖甙類，通過肌肉注射或者靜脈注射完成，排解半衰期為2.0～2.5 h，絕大部分通過腎小球濾完然后排解，腎功能低下患者需要按照腎功能狀況改變用量，并檢查血藥濃度。

氟喹諾酮類：β-內酰胺類抗菌素為臨床大范圍使用，導致其耐藥程度逐漸增大，所以氟喹諾酮類使用范圍在不斷擴大。

大環內酯類：這類藥物常規包括羅紅霉素、甲紅霉素和阿奇霉素等。大部分適用于周圍環境導致感染和原因不清的各種病毒感染。

2 解痙平喘藥

2.1 糖皮質激素

COPD中2/3的患者存在喘息情況，就是通常所說的老慢支，這類藥物依舊成為治療老慢支急性發病中的主要使用并且有確切療效的藥物之一，但是這種藥物具有極大的不良影響，所以冠心病和高血壓患者最好不要服用此類藥物。

2.2 β2受體激動劑

這種藥物成為應對老慢支緊急發病過程中第一位必須使用的成分之一，它能夠減輕患者喘息程度。采用鼻孔吸入的方式能夠降低不良作用的出現。有高血壓的患者最好不要輕易使用。

2.3 茶堿類

氨茶堿也成為大部分醫院針對老慢支緊急發病情況下非常慣用藥物之一。通常使用靜脈點滴的方式，但是，茶堿的可靠程度低，對不同體質患者的反應不同，容易出現中毒情況[1]。

2.4 抗膽堿能藥

慢喘支的致病機理為呼吸道粘膜炎癥及水腫，由此導致大量異物出現，導致出現呼吸道被感染的情況。

3 強心藥

洋地黃類藥：因肺心病患者體內較長時間缺氧，無法承受洋地黃類藥物，經常會出現各種毒性反應，導致心律不正常，因此必須謹慎使用。主治大夫應該按照患者情況及時改變藥量。

在肺心病合并冠心病情況下，心臟受到的負荷會加大，所以應該采用擴張血管類藥物，這種藥物能夠降低血壓和減輕心臟負荷。在使用這類藥物時，需要使用較慢滴速，并避免血液濃縮及痰稠難排出的情況，還有可能會出現低鉀血癥及代謝性堿中毒等并發癥情況。這類藥物一般為短期服用，使用方法為速尿39～59 mg，靜滴，有哮喘的患者可進行霧化給藥，39～59 mg，2～3次/d。

這種COPD緊急出現的原因基本上都是因各種感染導致的，肺心病致病的原因基本一樣，均非常容易導致出現心律失常[2]。

對肺心病患者緊急發病會導致代謝性酸中毒及體內電解質不平衡情況，必須進行有效的改善治療。

冠心病患者一般服用阿司匹林及β2受體拮抗劑，可是這兩種成分都能夠導致哮喘，因此在COPD緊急發病情況下必須禁止使用。

臨床上，對哮喘選擇采用大量祛痰劑，而復合型呼吸道感染、痰液不能有效排出的患者，合理使用祛痰劑是比較理想的藥物，可是絕大部分的祛痰劑治療效果還是不完全的有效[3]。

COPD急性發病經常會導致體內出現一定程度的缺氧情況，這種低氧會導致心絞痛，所以，改善低氧情況是非常必要的。若吸氧濃度過高，雖能提高PaO2，但由于中樞神經系統缺乏對低氧的刺激，也可使PaCO2升高，導致肺性腦病的發生。如果一般吸氧不能糾正呼衰，則應及時行機械通氣（經鼻氣管插管或氣管切開），同時應注意對心臟的影響。

鎮靜劑：能誘發或加重肺性腦病，應盡量避免應用，但在呼吸機維持下可應用。

[1]中國冠心病防治指南修訂委員會.冠心病的慢性阻塞性肺疾病(2005年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社,2006:12-14.

[2]崔 翱,林容旭,張寶月,等.結合需要層次理論的護理干預在冠心病患者中的應用價值[J].海南醫學,2016,27(3):506-508.

[3]Deng L, Huang R, Chen Z, et al. A study on polymorphisms of elas-tin gene in Chinese Han patients with isolated systolic hypertension[J]. Am J Hypertens,2009,22(6):656-662.

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ISSN.2095-6681.2017.26.68.02

本文編輯：張 鈺