全身疼痛、血管瘤—全身骨顯像多處骨質破壞1例

顧 虹，劉 丹，李云鶴

（內蒙古包鋼醫院核醫學科，內蒙古 包頭 014010）

全身疼痛、血管瘤—全身骨顯像多處骨質破壞1例

顧 虹，劉 丹，李云鶴

（內蒙古包鋼醫院核醫學科，內蒙古 包頭 014010）

全身疼痛；血管瘤；多處骨質破壞

1 一般資料

患者男性：62歲，1年前從凳子上摔倒，感覺腰部疼痛，半月后疼痛加重，于當地醫院就診，行CT檢查示：骨質增生，未采取任何治療手段，自行緩解。今年4月提重物時再次出現腰背部痛疼，感覺骨折感，胸腰部活動受限，行按摩針灸治療半月，癥狀略有好轉。1月前站立時出現右下腹及右髖部麻木，在當地醫院住院，檢查結果為：MRI示：第11胸椎椎體及右側附件骨質破壞，轉移不除外。胸腰椎CT示：T11椎體骨質破壞，頸6、7椎體密度增高，胸4、胸12內高密度結節，考慮多發轉移性病變。全身骨顯像示：第6、11胸椎骨鹽代謝旺盛，考慮骨轉移可能性大，右側第5前肋輕度骨鹽代謝旺盛，建議隨診。月底來北醫三院就診。

入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：84次/min，血壓：128/75 mmHg，神情語利，心肺腹查體未見異常，多處胸椎壓痛。

輔助檢查：血沉、血清鱗狀細胞癌相關抗原測定、糖類抗原、S-100、胃泌素釋放肽前體PRO-GRP、降鈣素測定值均正常，其他生化檢查及電解質均大致正常。胸腰段正側位，符合第11腰椎病理性骨折，胸腰段骨質密度改變，請結合CT檢查。胸腰段椎體CT（增強+重建）：T11椎體及右側附件占位性病變，繼發椎管狹窄，侵襲性血管瘤？漿細胞瘤？PET/CT示：頸1、T6右側椎弓、橫突及棘突、T11椎體多發骨質破壞，代謝增高，考慮惡性，累及T11節段椎管，傾向原發惡性腫瘤，骨髓瘤？建議活檢除外轉移性病變，第7頸椎高密度影，傾向良性，隨診。DXA骨密度示骨量減少。初步診斷：T11病理性骨折，T11腫瘤、T11椎體及附件骨質破壞，骨質疏松。入院3日后行CT監視下胸椎病變穿刺活檢手術，流式細胞術檢測，白血病/淋巴瘤免疫分型報告結果為：骨髓中未見明顯異常漿細胞。骨髓細胞形態檢查圖文報告結果為：骨髓有核細胞增生活躍。病理檢查示：送檢T11骨組織股指破壞，經免疫組化標記，可見多量分化成熟的小血管瘤增生，結合臨床考慮血管瘤。

2 討 論

患者以全身疼痛為主要表現，PET/CT及CT、MRI均提示T6右側椎弓、橫突及棘突、T11骨質破壞。骨質破壞指局部骨質為病理組織所取代而造成的骨組織缺失。它是由病理組織本身直接使骨組織溶解吸收，或者由病理組織引起的破骨細胞生成及活動亢進所致。

導致骨質破壞的原因：（1）惡性腫瘤骨轉移：轉移是惡性腫瘤的生物學特征之一，疼痛為主要表現的疾病，骨轉移可引起劇烈疼痛及骨折等表現，據統計超過一半以上的惡性腫瘤會發生骨轉移，腫瘤骨轉移通常多發生于肋骨及脊柱，該患者胸腰部疼痛，脊柱多處骨質破壞，且伴有軟組織團塊影，而且骨質破壞進展很快，故考慮轉移性病變，但腫瘤標記物正常，故需病理進一步證實。（2）脊柱侵襲性血管瘤：CT評價血管瘤骨內病變是最有效的，MRI可用來評價軟組織擴張程度，脂肪成分以及脊髓受壓程度。多見于胸椎，僅僅3%的脊柱血管瘤需要治療。該病一般進展緩慢，偶爾有突然加速的。椎體破壞30%～50%時才能顯示[1]，骨骼相關并發癥通常是在脊柱轉移瘤發生后的3～6周內發生。疼痛是最常見的并發癥，發生于95%的脊柱轉移瘤患者，且通常出現于脊柱轉移瘤神經損害之前。由力學不穩定而誘發的疼痛多是由于脊髓壓迫、椎體塌陷和病理性骨折引起。組織活檢和病理診斷，大塊病理可明確血管瘤的診斷。其治療原則為：放療，神經損害輕微且進展緩慢；椎體成形術，單純疼痛、病灶局限；手術，嚴重神經損害、脊柱不穩定壓縮骨折、放療無效或診斷不明確。放療為首選[2]。（3）多發骨髓瘤：是一種漿細胞異常增生的惡性腫瘤，腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發育到最終功能階段的細胞。多發骨髓瘤常伴有多發性溶骨性損害，即異常漿細胞浸潤骨骼和軟組織引起的骨質破壞，骨髓瘤細胞分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，使骨質溶解、破壞、疼痛是最常見的癥狀，多發生于腰骶、胸椎，由于瘤細胞對骨質破壞，常引起病理性骨折，同時可多處骨折同時存在，但此患者骨髓內未見明顯異常漿細胞，故可排除骨髓瘤診斷。

綜上所述，血管瘤在骨掃描上不僅可表現為多部位的放射性濃聚，在融合CT影像上還可表現為進展迅速的多處骨質破壞，故需注意的是骨質破壞時應將血管瘤及轉移加以鑒別，病例活檢是明確診斷的重要手段。

[1]姜 亮,李 杰,劉忠軍,劉曉光,等.脊柱血管瘤的診斷與治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(1):38-54.

[2]SpineJ.Jiang L,LIU X G,Li J.Diagnosis and Treatement of Enneking Stage 3 Aggressive Ventebral Hemangiomas with Neurological Deficit[J].A Single institution experience with 29 cases and literature review 2014Jun1:14(6):944-54.

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ISSN.2095-6681.2017.26.197.01

本文編輯：劉欣悅