脛骨遠端骨折采用解剖鎖定鋼板（L型）微創內固定的療效觀察

張巖軍，趙鳳杰

（1．內蒙古赤峰市巴林左旗蒙醫中醫醫院，內蒙古 赤峰 025450；2．內蒙古赤峰學院第二附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

脛骨遠端骨折采用解剖鎖定鋼板（L型）微創內固定的療效觀察

張巖軍1，趙鳳杰2

（1．內蒙古赤峰市巴林左旗蒙醫中醫醫院，內蒙古 赤峰 025450；2．內蒙古赤峰學院第二附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的 探討分析脛骨遠端骨折采用解剖鎖定鋼板（L型）進行微創內固定的臨床效果。方法 選取2014年5月～2016年10月在我院治療脛骨遠端骨折的患者30例，均采用解剖鎖定鋼板（L型）微創內固定術進行治療。結果 對患者進行隨訪6個月，其中有1例骨折延遲愈合，手術后29例愈合時間為11～25周，且傷口愈合情況比較良好，生鋼板外漏、腓深神經損傷、皮瓣壞死、足背動脈損傷、內固定松動及相關并發癥現象均未發生。結論 采用解剖鎖定鋼板（L型）對于脛骨遠端骨折患者實施微創內固定術，治療過程比較安全，且取得良好的效果，患者骨折愈合程度良好，值得臨床推廣應用。

脛骨遠端骨折；L型解剖鎖定鋼板微創內固定；療效

一般情況下發生脛骨遠端骨折主要是由于車禍傷或者是墜落傷等引起的，人體的脛骨遠端是由一種特殊的軟組織將其包裹，因此血運情況有點差[1]。大多數患者在骨折后，經治療對肢體功能的恢復情況有較高的要求，在一定程度上加重脛骨遠端骨折的治療難度，本次研究特選取我院30例脛骨遠端骨折患者作為研究對象，對其采用解剖鎖定鋼板（L型）微創內固定術實施治療，臨床治療效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年10月在我院治療脛骨遠端骨折患者30例，其中男21例，女9例；年齡18～75歲，平均年齡（46.8±15.3）歲；雙側骨折5例，左側骨折11例，右側骨折14例；根據AO分型：A型6例，B型12例，C型12例。

1.2 方法

患者在接受手術前對其實施硬膜外麻醉術，在患者腓骨后外側選擇手術切口，對其采用微創手術進行治療，內固定采用腓骨遠端解剖鋼板或直行板，完成后對固定效果采用C臂透視進行觀察，然后采用牽引法對骨折部位進行牽引，提高患者的復位效果。然后在踝關節前方再次選擇切口的位置，其切口長度為大約為3～4 cm，不斷牽拉頸前肌腱直到內側位置，牽拉余肌腱至外側位置，這樣踝關節上方的骨折部位就會全部裸露，讓醫護人員可直視復位的踝關節面，一旦關節面出現壓縮塌陷現象，應對患者進行植骨，對骨折復位的具體情況應該實施C臂透視，這樣可以掌握詳細的狀況，使復位結果直至滿意為止。對骨折部位的臨時復位應采用克氏針進行，采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板（L型）插入對患者實施固定術，對骨折端的固定采用3枚鎖定螺釘進行，通過皮植入對近端鎖定螺釘進行固定，治療結束后應該對患者實施消腫治療，并在術后2天指導患者適當進行患肢足踝趾的屈伸鍛煉。

1.3 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者從入院到實施手術的平均時間為（22.31±26.42）天，手術出血量（298.12±285.36）mL，平均手術時間為（201.53±159.82）min；患者出院后進行隨訪6個月，其中1例骨折延遲愈合，剩余29例愈合時間均在11～25周，而且患者傷口愈合情況良好，其中鋼板外漏、足背動脈損傷、腓深神經損傷、內固定松動、皮瓣壞死及其他并發癥現象均未發生；根據Johner-W ruhs評分對患者治療效果進行評價，結果顯示，效果為優25例，良4例，差1例。

3 討 論

一般情況下，脛骨遠端骨折的患者臨床上會表現出由于其發生縱向暴力，骨折片開始向四周爆裂，使得局部的皮膚受到了莫大的張力，形成了水皰，有的患者甚至皮膚出現了破裂，導致骨片刺破皮膚形成了開放性骨折，這種骨折臨床上還有可能會伴有腓骨骨折、肢體出現短縮等癥狀[2]。而且經相關治療后，脛骨遠端骨折的患者比較容易發生軟組織腫脹、皮膚壞死等相關并發癥，導致鋼板出現外漏現象，嚴重影響患者骨折愈合效果。

采用解剖鎖定鋼板（L型）微創內固定術進行治療，這種治療辦法可直接將鋼板通過踝關節前方的切口插入脛骨外側及頸前肌下方位置進行固定，治療過程對骨膜不需要實施剝離，再利用鎖定的螺釘穩定好固定鋼板，這樣可避免因角度問題丟失使得踝關節面和膝關節面發生不平行現象。本次研究結果顯示，所有患者骨折愈合情況良好，相關并發癥及鋼板外漏、皮瓣壞死、內固定松動等現象均未發生。

綜上所述，采用解剖鎖定鋼板（L型）對脛骨遠端骨折患者實施微創內固定術，其治療過程比較安全可靠，而且愈合效果良好，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]陳玉樓,周 毅,李興海,等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定技術治療脛骨遠端骨折療效觀察[J].中國現代藥物應用,2016,03(10):110-111.

[2]葉 茂,鄭 勇,劉艷西,等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2015,01(09):68-70.

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ISSN.2095-6681.2017.26.183.01

本文編輯：張 鈺