脛骨遠端骨折采用解剖鎖定鋼板（L型）微創(chuàng)內(nèi)固定的療效觀察

張巖軍，趙鳳杰

（1．內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025450；2．內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

脛骨遠端骨折采用解剖鎖定鋼板（L型）微創(chuàng)內(nèi)固定的療效觀察

張巖軍1，趙鳳杰2

（1．內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025450；2．內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討分析脛骨遠端骨折采用解剖鎖定鋼板（L型）進行微創(chuàng)內(nèi)固定的臨床效果。方法 選取2014年5月～2016年10月在我院治療脛骨遠端骨折的患者30例，均采用解剖鎖定鋼板（L型）微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)進行治療。結(jié)果 對患者進行隨訪6個月，其中有1例骨折延遲愈合，手術(shù)后29例愈合時間為11～25周，且傷口愈合情況比較良好，生鋼板外漏、腓深神經(jīng)損傷、皮瓣壞死、足背動脈損傷、內(nèi)固定松動及相關(guān)并發(fā)癥現(xiàn)象均未發(fā)生。結(jié)論 采用解剖鎖定鋼板（L型）對于脛骨遠端骨折患者實施微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，治療過程比較安全，且取得良好的效果，患者骨折愈合程度良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

脛骨遠端骨折；L型解剖鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定；療效

一般情況下發(fā)生脛骨遠端骨折主要是由于車禍傷或者是墜落傷等引起的，人體的脛骨遠端是由一種特殊的軟組織將其包裹，因此血運情況有點差[1]。大多數(shù)患者在骨折后，經(jīng)治療對肢體功能的恢復(fù)情況有較高的要求，在一定程度上加重脛骨遠端骨折的治療難度，本次研究特選取我院30例脛骨遠端骨折患者作為研究對象，對其采用解剖鎖定鋼板（L型）微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)實施治療，臨床治療效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年10月在我院治療脛骨遠端骨折患者30例，其中男21例，女9例；年齡18～75歲，平均年齡（46.8±15.3）歲；雙側(cè)骨折5例，左側(cè)骨折11例，右側(cè)骨折14例；根據(jù)AO分型：A型6例，B型12例，C型12例。

1.2 方法

患者在接受手術(shù)前對其實施硬膜外麻醉術(shù)，在患者腓骨后外側(cè)選擇手術(shù)切口，對其采用微創(chuàng)手術(shù)進行治療，內(nèi)固定采用腓骨遠端解剖鋼板或直行板，完成后對固定效果采用C臂透視進行觀察，然后采用牽引法對骨折部位進行牽引，提高患者的復(fù)位效果。然后在踝關(guān)節(jié)前方再次選擇切口的位置，其切口長度為大約為3～4 cm，不斷牽拉頸前肌腱直到內(nèi)側(cè)位置，牽拉余肌腱至外側(cè)位置，這樣踝關(guān)節(jié)上方的骨折部位就會全部裸露，讓醫(yī)護人員可直視復(fù)位的踝關(guān)節(jié)面，一旦關(guān)節(jié)面出現(xiàn)壓縮塌陷現(xiàn)象，應(yīng)對患者進行植骨，對骨折復(fù)位的具體情況應(yīng)該實施C臂透視，這樣可以掌握詳細的狀況，使復(fù)位結(jié)果直至滿意為止。對骨折部位的臨時復(fù)位應(yīng)采用克氏針進行，采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板（L型）插入對患者實施固定術(shù)，對骨折端的固定采用3枚鎖定螺釘進行，通過皮植入對近端鎖定螺釘進行固定，治療結(jié)束后應(yīng)該對患者實施消腫治療，并在術(shù)后2天指導(dǎo)患者適當(dāng)進行患肢足踝趾的屈伸鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者從入院到實施手術(shù)的平均時間為（22.31±26.42）天，手術(shù)出血量（298.12±285.36）mL，平均手術(shù)時間為（201.53±159.82）min；患者出院后進行隨訪6個月，其中1例骨折延遲愈合，剩余29例愈合時間均在11～25周，而且患者傷口愈合情況良好，其中鋼板外漏、足背動脈損傷、腓深神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動、皮瓣壞死及其他并發(fā)癥現(xiàn)象均未發(fā)生；根據(jù)Johner-W ruhs評分對患者治療效果進行評價，結(jié)果顯示，效果為優(yōu)25例，良4例，差1例。

3 討 論

一般情況下，脛骨遠端骨折的患者臨床上會表現(xiàn)出由于其發(fā)生縱向暴力，骨折片開始向四周爆裂，使得局部的皮膚受到了莫大的張力，形成了水皰，有的患者甚至皮膚出現(xiàn)了破裂，導(dǎo)致骨片刺破皮膚形成了開放性骨折，這種骨折臨床上還有可能會伴有腓骨骨折、肢體出現(xiàn)短縮等癥狀[2]。而且經(jīng)相關(guān)治療后，脛骨遠端骨折的患者比較容易發(fā)生軟組織腫脹、皮膚壞死等相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致鋼板出現(xiàn)外漏現(xiàn)象，嚴重影響患者骨折愈合效果。

采用解剖鎖定鋼板（L型）微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)進行治療，這種治療辦法可直接將鋼板通過踝關(guān)節(jié)前方的切口插入脛骨外側(cè)及頸前肌下方位置進行固定，治療過程對骨膜不需要實施剝離，再利用鎖定的螺釘穩(wěn)定好固定鋼板，這樣可避免因角度問題丟失使得踝關(guān)節(jié)面和膝關(guān)節(jié)面發(fā)生不平行現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示，所有患者骨折愈合情況良好，相關(guān)并發(fā)癥及鋼板外漏、皮瓣壞死、內(nèi)固定松動等現(xiàn)象均未發(fā)生。

綜上所述，采用解剖鎖定鋼板（L型）對脛骨遠端骨折患者實施微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，其治療過程比較安全可靠，而且愈合效果良好，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]陳玉樓,周 毅,李興海,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠端骨折療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,03(10):110-111.

[2]葉 茂,鄭 勇,劉艷西,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠端骨折療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,01(09):68-70.

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ISSN.2095-6681.2017.26.183.01

本文編輯：張 鈺