妊娠合并麻疹46例臨床分析*

廣東省廣州市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （廣東 廣州 510060）

龍 濱 李 晶 郭曉峰 樊銀歡

妊娠合并麻疹46例臨床分析*

廣東省廣州市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （廣東 廣州 510060）

龍 濱 李 晶 郭曉峰 樊銀歡

目的探討妊娠合并麻疹的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特征、對(duì)母兒的不良影響及妊娠轉(zhuǎn)歸。方法回顧性分析我院2012年1月-2014年12月收治的46例妊娠合并麻疹患者的流行病學(xué)史、臨床資料，重點(diǎn)分析妊娠合并麻疹對(duì)母兒的影響和妊娠轉(zhuǎn)歸。結(jié)果22例早、中期妊娠者發(fā)生流產(chǎn)及死胎9例，占19.5%，24例晚期妊娠患者中1 例早產(chǎn)；8 例剖宮術(shù)；2例新生兒出現(xiàn)麻疹。結(jié)論孕早期感染麻疹，病毒影響神經(jīng)系統(tǒng)可以使早期及晚期流產(chǎn)率上升，孕中、晚期感染麻疹易導(dǎo)致死胎和早產(chǎn)，中、晚期應(yīng)積極治療，減少并發(fā)癥、死胎和早產(chǎn)的發(fā)生。

麻疹；妊娠；妊娠轉(zhuǎn)歸

麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病，傳染性極強(qiáng)，多見(jiàn)于兒童。其臨床特征為發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎，出現(xiàn)特殊的科氏斑(又稱麻疹黏膜斑)和廣泛的皮膚斑丘疹。麻疹一般康復(fù)順利，但也可引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。妊娠婦女感染麻疹病毒后病情相對(duì)較重，易并發(fā)肺炎，也可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。本文回顧性分析我院2012年1月～2014年12月收治的妊娠合并麻疹46例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料廣州市第八人民醫(yī)院自2012年1月至2014年12月共收治46例診斷為妊娠合并麻疹的孕婦，平均年齡為28(22～37)歲。13例為廣州地區(qū)人，33例為外來(lái)務(wù)工人員。4例有明確接種史，42例接種麻疹減毒活疫苗情況不詳，1例訴幼年曾患過(guò)麻疹，起病前有明確麻疹患者接觸史者3例。早期妊娠5例，中期妊娠17例，晚期妊娠24例。所選病例的流行病學(xué)、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查均符合麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。46例均經(jīng)婦科彩色多普勒超聲證實(shí)妊娠。

1.2 方法回顧性分析46例妊娠合并麻疹患者的臨床資料。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)46例均有發(fā)熱、皮疹及口腔柯氏斑，見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室資料血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)升高9例、降低0例，中性粒細(xì)胞比例升高45例。患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(4.04-14.25)×109/L，中性粒細(xì)胞比例平均值為88.25%。電解質(zhì)檢查46例中低鉀血癥26例(平均值為3.1mmol/L)。麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)中41例麻疹抗體IgM陽(yáng)性，5例陰性。心功能和肝功能檢查中，患者心肌酶檢測(cè)CK、CK-MB均升高者11例，CK平均值為355.3mmol/L，CK-MB平均值為26.4mmol/L；25例肝功能異常，ALT 平均值為83.65 U/L。

2.3 妊娠結(jié)局經(jīng)對(duì)癥支持治療后，22例早、中期妊娠者發(fā)生流產(chǎn)及死胎9例，占19.5%，均因高熱且并發(fā)肺炎。1例宮外孕在麻疹治愈后行手術(shù)治療。24例晚期妊娠患者中，1例合并心肌炎的患者胎兒因出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫早產(chǎn)；8例高熱，因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮術(shù)；2例出疹較多，新生兒出現(xiàn)麻疹。

3 討 論

3.1 妊娠合并麻疹對(duì)妊娠結(jié)局的影響我國(guó)自1965年開(kāi)始普種麻疹減毒活疫苗后，發(fā)病顯著下降，兒童麻疹發(fā)病率也有所下降，但成人麻疹發(fā)病率卻呈上升趨勢(shì)，妊娠婦女感染麻疹病情相對(duì)較重，麻疹病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳遞給胎兒，妊娠早期易引起自然流產(chǎn)和死胎；妊娠中、晚期易發(fā)生死產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒麻疹[2]。本組資料中早、中期妊娠者發(fā)生流產(chǎn)及死胎比例較高，均合并肺炎。晚期妊娠中因胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)率增加，且有新生兒麻疹病例出現(xiàn)。因此，臨床醫(yī)生因?qū)θ焉锲诎l(fā)熱、皮疹患者高度警惕，尤其是每年10月至次年2月期間，早期患者易誤診為急性上呼吸道感染，對(duì)妊娠合并麻疹有足夠的認(rèn)識(shí)，早期診斷及時(shí)治療可以減少并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3]。

表1 妊娠與非妊娠麻疹臨床特征

3.2 妊娠合并麻疹的臨床特征臨床中毒癥狀重，均有不同程度的發(fā)熱和上呼吸道癥狀，本組46例均有39℃及以上的高熱，占100.0%，而同期非妊娠成人麻疹出現(xiàn)上述癥狀為82.7%[4]。較非妊娠患者重，但未見(jiàn)中毒型、休克型和出血型等重型或患者，與張素英等報(bào)告相符合[5]。麻疹引起肝功能損害也被認(rèn)為是麻疹的一種表現(xiàn)，麻疹性肝功能損害是麻疹病毒感染引起的一種非特異性炎癥，本組21例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高(正常值5倍以下)，占54.3%；而同期非妊娠成人麻疹肝功能損害發(fā)生率為79.6%[4]；在此類患者肝細(xì)胞內(nèi)未能找到麻疹病毒顆粒，提示麻疹病毒未能進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，是一種免疫性而非病毒直接侵犯性的損害。由此可見(jiàn)，妊娠并未增加麻疹患者肝功能損害的發(fā)生率，而且21例患者出院前復(fù)查肝功能轉(zhuǎn)氨酶均恢復(fù)正常，所以預(yù)后良好。

3.3 妊娠合并麻疹的預(yù)防麻疹患者中 68.9%為成人，以18～30歲年齡段為多，此年齡段為育齡期。當(dāng)孕婦的麻疹抗體滴度降至1∶16以下時(shí)，就可能發(fā)生典型麻疹、輕型麻疹或隱性感染。本組46例患者中，4例有明確接種史，1例訴幼年曾患麻疹，42例接種史不詳。有報(bào)道給麻疹孕婦所分娩的新生兒注射特異性麻疹免疫球蛋白，以提高被動(dòng)免疫，減輕病情[6]。應(yīng)將檢測(cè)麻疹抗體水平作為孕前和婚前檢查常規(guī)項(xiàng)目，認(rèn)為對(duì)抗體陰性和低水平者復(fù)種麻疹疫苗，是預(yù)防孕婦和新生兒麻疹感染的有效措施。

[1] 李蘭娟,任紅.傳染病學(xué)[M]. 第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,63-68.

[2] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Progress in globalmeasles control and mortality reduction, 2000-2006[J]. MMWRMorb Mortal Wkly Rep, 2007, 56(47):1237-1241.

[3] 張昕,趙敏,秦恩強(qiáng). 123例麻疹特點(diǎn)分析[J]. 傳染病信息,2007,20(1):57-58.

[4] 黃邵萍,盧水華,王介飛,等.上海閔行地區(qū)麻疹患者的病例分析 [J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7):1203-1204.

[5] 張素英,陳蓉,王鳳嵐.妊娠期麻疹26例臨床特征及妊娠結(jié)局分析 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011, 27(17):3200-3201.

[6] 孫立茹,李文剛,何艷梅,等.新疆地區(qū)2007-2008年麻疹217例流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析[J].傳染病信息,2010, 23(1):30-33.

Clinical Analysis of 46 Cases of Measles Infection in Pregnancy*

LONG Bin, LI Jin, GUO Xiao-feng,et al.,Department of Gynecology and Obstetrics, the Eighth People's Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510060, Guangdong Province, China

ObjectiveFurther understanding the epidemiologic features of pregnancy combined measles, the clinical manifestation, the maternal-fetal adverse effects, and the prognosis.MethodsA retrospective study was performed on 46 cases of pregnancy combined measles during January 2012 to December 2014, the analysis was emphasized on both maternalfetal effects and its prognosis.Results22 of 46 cases were in first and second trimester, the other 24 cases were third trimester pregnancy. 9 of the 22 (19.5%) ended in miscarriage or still birth. 1 premature delivery, 8 c-section and 2 neonatal measles were observed among the 24 late pregnancy patients.ConclusionViral effects on nervous system may increase the possibility of miscarriage in frst and second trimester when maternal infection happens in early pregnancy. Contracting in second and third trimester may lead to still birth and premature delivery. Active intervention is suggested to be given from second trimester to diminish the complication, still birth and premature birth.

Measles; Pregnancy; Pregnancy Prognosis

R511.1

A

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金（A2015218）

2016-04-08

龍 濱，女，婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床，主要方向：妊娠合并傳染病、AIDS患者婦科腫瘤的治療

郭曉峰

D0I:10.3969/j.issn.1009-3257.2016.02.016