胸腔鏡手術治療肺大皰伴自發性氣胸圍術期綜合護理效果觀察

王珂

河南淇縣人民醫院胸外科 淇縣 456750

胸腔鏡手術治療肺大皰伴自發性氣胸圍術期綜合護理效果觀察

王珂

河南淇縣人民醫院胸外科 淇縣 456750

目的 探討胸腔鏡手術治療肺大皰伴自發性氣胸圍術期綜合護理的效果。方法 將接受治療胸腔鏡治療的72例肺大皰伴自發性氣胸患者隨機分為2組，各36例。對照組行常規護理，觀察組患在常規護理基礎上實施圍術期綜合護理。比較2組護理效果。結果 觀察組患者護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組。2組差異均有統計學意義(P<0.01)。結論 肺大皰伴自發性氣胸行胸腔鏡治療過程中，積極開展圍術期綜合護理干預，可減少并發癥發生率，縮短患者住院時間，促進患者早期康復，提高患者對護理工作滿意度。

圍術期護理；肺大皰；胸腔鏡；自發性氣胸

肺大皰患者常伴發自發性氣胸，嚴重者可誘發呼吸困難、出血、胸腔積液等并發癥，嚴重影響患者身體健康。電視胸腔鏡下治療肺大皰伴自發性氣胸，創傷小、患者恢復快、術后并發癥發生率低[1]。做好圍術期護理是提高治療效果的關鍵[2]。我科對接受治療胸腔鏡治療的36例肺大皰伴自發性氣胸患者在常規護理的基礎上，實施圍術期綜合護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-02—2016-02間我院收治72例患者。符合肺大皰伴自發性氣胸的診斷標準[3]。患者知情并簽署同意書。排除精神異常、不配合護理以及合并其他嚴重惡性腫瘤及重要臟器功能不全患者。將患者隨機分為2組，每組36例。觀察組男19例，女17例；年齡18～67歲，平均38.34歲。對照組男20例，女性16例；年齡19～68歲，平均38.57歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者行常規護理，觀察組在常規護理基礎上，實施圍術期護理干預。

1.2.1 術前護理 (1)心理護理：自發性氣胸發病急驟，患者容易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員應積極與患者進行溝通，了解患者內心顧慮，針對性講解胸腔鏡治療的安全性和必要性，并舉成功病例說明，緩解其不良情緒，使其積極配合治療和護理。(2)術前準備：護理人員應協助患者完成術前各項檢查，囑吸煙患者戒煙。指導患者進行有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸、床上大小便等訓練。

1.2.2 術后護理 (1)一般護理：嚴密觀察患者的生命體征變化。患者未清醒前可取去枕平臥位，頭偏向一側。清醒后可取半臥位。清醒后6 h可進流質飲食，術后第1天可進半流質飲食，第2 天以后可恢復至正常飲食。鼓勵患者盡早進行活動，并根據自身情況調整活動量，促進肺功能以及胃腸道功能的恢復。(2)呼吸道護理：雙鼻導管吸氧，流量2～5 L/min，保持血氧飽和度在90%以上。協助患者翻身，定期為患者叩背，以促進患者將呼吸道分泌物咳出。囑患者咳嗽時可以雙手托固胸部傷口，以減輕疼痛。鼓勵患者咳痰、咳嗽及做吹氣球、深呼吸運動，促進肺擴張及胸腔內液體和氣體排出。必要時遵醫囑采用氨溴索、地塞米松等霧化吸入進一步稀釋痰液。(3)胸腔引流護理：擠壓胸管,1次/30 min，保持引流管通暢及勿受壓、打折或扭曲等。密切觀察引流液的顏色、性質以及量，若出現異常，應立即報告醫生并配合處理。(4)并發癥護理：胸腔鏡術后的主要并發癥是肺漏氣，囑咐患者盡量避免用力咳嗽排痰，并注意呼吸音的變化。對于輕微漏氣者，可不做特殊處理。對于持續漏氣者則應嚴格按醫囑給予調整體位。出血為病變周圍小血管或胸腔粘連索帶的增生血管或切口下肋間的血管出血所致。嚴密觀察患者胸腔引流管是否存在血液，若出現活動性出血(引流液呈鮮紅色)，應立即報告醫生及時處理。(5)出院指導：鼓勵患者做深呼吸運動，以增加肺活量。注意保暖，避免感冒。若出現上呼吸道感染需及時就醫，以免誘發肺炎或加重病情。鼓勵患者對術側肢體行循序漸進的功能訓練，定期進行肺功能檢查，做好隨訪工作。

1.3 評定標準 采用本院自行設計護理滿意度問卷調查表，分別為：非常滿意(>85分)、滿意(71～85分)、比較滿意(60～70分)和不滿意(<60分)。滿意度(%)=(非常滿意+比較滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料采用率(%)表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組患者的護理滿意度比較 [(n)%]

注：與對照組比較，aP<0.01。

2.2 2組并發癥和住院時間比 觀察組發生并發癥4例(11.11%)，其中3例輕微漏氣、1例切口感染。對照組發生并發癥16例(44.44%)，其中8例輕微漏氣、5例切口感染、3例胸腔出血。均經對癥處理后痊愈。差異具有統計學意義(P<0.01)。觀察組患者住院時間為(7.15±2.62)d，短于對照組的(10.35±2.79)d，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 小結

我們對接受胸腔鏡手術治療的36例肺大皰伴自發性氣胸患者積極開展圍手術期心理、并發癥的預防和觀察、出院指導等綜合護理干預。結果顯示，患者并發癥發生率低，住院時間也顯著縮短。表明在胸腔鏡手術治療過程中給予患者良好的圍術期綜合護理干預，能夠提高患者護理滿意度，降低并發癥發生率，促進患者早期良好康復。

[1] 張軍,王麗,郭嘉仲，等.電視胸腔鏡治療彌漫型肺大皰合并自發性氣胸的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(4):286-288.

[2] 劉華麗.胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸患者的護理[J].當代護士：學術版(中旬刊),2015,(7):32-33.

[3] 張文勤.自發性氣胸在電視胸腔鏡下行肺大皰切除術護理[J].現代 醫藥衛生,2013,29(15):2 368-2 369.

(收稿 2016-03-21)

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1077-8991(2017)01-0117-02