鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的療效與安全性觀察

余磊

河南商城縣人民醫院五官科 商城 465350

鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的療效與安全性觀察

余磊

河南商城縣人民醫院五官科 商城 465350

目的 探討鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的臨床效果與安全性，總結臨床經驗以提高治療水平。方法 將2014-05—2016-05 間收治的110 例鼻竇炎鼻息肉患者隨機分成2組，各55例。對照組行傳統手術治療，觀察組實施鼻內鏡手術治療。結果 觀察組的治療總有效率優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉，療效確切、并發癥少。

鼻內鏡手術；鼻竇炎；鼻息肉

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科的常見病，主要表現為鼻腔通氣障礙、黏膿鼻涕及頭痛、頭暈、嗅覺障礙等。具有病程長、易反復、難根治等特點[1]。鼻竇炎鼻息肉患者大多有鼻竇炎傳統手術史，且多并發全身疾病，嚴重影響患者的日常生活及工作。近年來，我科開展鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉并取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-05—2016-05 間我科收治的110 例鼻竇炎鼻息肉患者，均表現為不同程度的膿涕、鼻塞、頭痛、頭暈、嗅覺減弱等。術前行鼻內鏡檢查及鼻竇冠狀位CT確診。將110 例患者隨機分為對2組，每組55 例。對照組中男29 例，女26 例；年齡18～71 歲，平均41.3 歲。病程6 個月～12 a，平均3.6 a。臨床分型分期：Ⅱ型1 期6 例，Ⅱ型2 期16 例，Ⅱ型3 期13 例，Ⅲ型20 例。合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大9 例，鉤突增生6 例，泡狀中鼻甲4 例，反向中鼻甲3 例。觀察組中男30 例，女25 例；年齡19～73 歲，平均41.5 歲。病程8 個月～10 a，平均3.5 a。臨床分型分期：Ⅱ型1 期5 例，Ⅱ型2 期17 例，Ⅱ型3 期12 例，Ⅲ型21 例。合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大10 例，鉤突增生5 例，泡狀中鼻甲5 例，反向中鼻甲3 例。2 組患者的性別、年齡、病程、分期分型等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，且有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 施行傳統手術治療[2]。將上頜竇自然開口作為入路，充分顯露下鼻道。于上頜竇內側壁使用套管錐子開窗1.0 cm2。徹底清除鼻腔內病變組織，并保留正常黏膜。使用氯化鈉注射液、1.0%過氧化氫溶液反復沖洗鼻腔。使用膨脹海綿填塞鼻腔2 d。術后常規靜滴抗生素72～96 h。

1.2.2 觀察組 實施鼻內鏡手術[3]。按Meserklinger 術式，自前向后入路。鼻息肉者應先切除息肉，再處理竇口、鼻道復合體病變。Ⅱ型者切除息肉、鉤突，開放篩竇、額隱窩與上頜竇自然口或者全鼻竇。Ⅲ型者開放全鼻竇，打開前篩以擴大上頜竇口，處理后篩竇、額竇，應用膨脹海綿、止血棉填塞鼻腔，2～3 d取出并換藥。每天給予生理鹽水以沖洗鼻腔，局部使用布地奈德噴鼻。常規使用抗生素，保證鼻腔、中鼻道通暢引流。

1.3 療效判定標準[4]痊愈：癥狀完全消失，竇口開放正常，竇腔黏膜上皮化，分泌物未見異常，無膿性。顯效：癥狀基本消失，鼻腔、鼻道黏膜基本正常，未見膿性分泌物。有效：癥狀較前明顯減輕，鼻腔、鼻道黏膜改善，存在少量膿性分泌物。無效：癥狀未見明顯改善，竇口出現狹窄，再次形成息肉，存在大量膿性分泌物。

1.4 統計學方法 數據使用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較

注：與對照組相比*P<0.05。

2.2 并發癥情況 對照組共發生并發癥14例(30.91%)，其中術后出血3 例、發熱4 例、鼻腔粘連6 例、上頜竇口狹窄4 例。觀察組共發生并發癥4例(7.27%)，其中發熱1 例、鼻腔粘連2 例、上頜竇口狹窄1 例。2組差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉是鼻黏膜上皮因慢性炎癥刺激發生增生，形成突出于黏膜表面的新生物，常阻塞鼻腔而導致一系列癥狀。嚴重時可誘發顱、眼、肺部等器官并發癥，導致視力下降，甚至嚴重感染而致死[5]。傳統手術方法治療鼻息肉，創面大、損傷重，易破壞鼻竇的解剖和生理功能而降低機體的抵抗力及免疫力。且術中可因止血困難而影響手術視野，導致息肉難以清除干凈，增加復發率和術后并發癥。而鼻內鏡手術的照明效果良好，鏡頭較小，手術視野的范圍大，利于清楚觀察病灶及隱蔽病變，有效、徹底清除病灶。同時創面較小，利于盡可能保存鼻腔的解剖結構、生理功能。本次觀察中，觀察組總有效率高于對照組，同時并發癥發生率低于對照組，應用效果滿意。

[1] 孫紹輝，趙松花，朱奇，等.鼻內鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效分析[J].中國老年學雜志，2013，33(7)：1 667-1 669.

[2] 高青.鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的療效及圍術期安全性的影響[J].中國實用醫刊，2015，42(18)：69-70.

[3] 邊文利.鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的療效及安全性觀察[J].基層醫學論壇，2016，20(5)：616-617.

[4] 王再興，趙海亮，劉智獻，等.鼻內鏡治療鼻息肉、鼻竇炎96 例臨床研究[J].中國社區醫師，2014，30(30)：99-100.

[5] 夏增產，劉斐球，焦慧珺，等.鼻內鏡手術治療鼻息肉及慢性鼻竇炎的臨床療效觀察[J].2013，3(22)：163-164.

(收稿 2016-08-23)

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1077-8991(2017)01-0109-02