晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察

于慧娟

河南淮陽縣人民醫(yī)院眼科 淮陽 466700

晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察

于慧娟

河南淮陽縣人民醫(yī)院眼科 淮陽 466700

目的 觀察晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法 選取2013-04—2015-04間106例原發(fā)性閉角型青光眼患者，隨機(jī)分為2組，各53例。對照組實(shí)施激光周邊虹膜切開術(shù)治療，觀察組實(shí)施晶狀體摘除術(shù)治療。對比2組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓水平、視力水平、前房深度和術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 2組患者術(shù)前眼壓水平、視力水平及前房深度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組視力水平高于對照組，眼壓水平低于對照組，前房深度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)效果滿意。

晶狀體摘除術(shù)；閉角型青光眼；白內(nèi)障

原發(fā)性閉角型青光眼是因患者先天性的房角結(jié)構(gòu)擁擠，造成前房角關(guān)閉，阻礙房水流出，引起眼壓持續(xù)升高所形成的眼科疾病[1]。隨著患者年齡的增長，由于晶狀體核持續(xù)增厚膨脹，加重房角結(jié)構(gòu)擁擠，從而引起原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障。2013-04—2015-04間，我們對53例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施晶狀體摘除術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例患者術(shù)前均檢查晶狀體厚度、前房深度、眼壓水平、視力水平、屈光度等。排除繼發(fā)性青光眼、合并有心、肝、腎等功能不全和既往有精神病史等患者。隨機(jī)分為2組，各53例。觀察組中男29例，女24例；年齡54～83歲，平均67.46歲。病程：8 d～8周，平均3.27周。對照組中男30例，女23例；年齡52～81歲，平均68.19歲。病程：9 d～6周，平均3.85周。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施激光周邊虹膜切開術(shù)：用Abraham激光鏡進(jìn)行聚焦，運(yùn)用氬激光分層射擊患者顳上或鼻上虹膜處。后以ND:YAG 激光穿透虹膜，激射次數(shù)為3～42次，能量約5 mJ/次。擊穿標(biāo)志:可見帶有部分色素的后房房水經(jīng)激光孔沖出至前房，虹膜變?yōu)槠教埂Ｓ^察組實(shí)施晶狀體摘除術(shù)：顳側(cè)做鞏膜隧道式切口，長3 mm。將黏彈劑注入前房內(nèi)，連續(xù)環(huán)形撕囊，撕至5 mm的直徑，晶狀體水分層與水分離，于囊袋內(nèi)采用超聲乳化術(shù)吸除晶狀體，清除剩余皮質(zhì)，將黏彈劑吸除，注入前房灌注液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)前后2組患者視力水平、眼壓水平、前房深度變化情況。對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如前房積血、角膜水腫、眼壓過高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)效果比較 2組患者術(shù)前視力水平、眼壓水平及前房深度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組視力水平優(yōu)于對照組，眼壓水平明顯低于對照組，前房深度大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)效果比較±s)

2.2 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病時多伴有白內(nèi)障，具有較高的致盲率。其發(fā)病機(jī)制為瞳孔阻滯，房水受阻，眼壓升高[2]。因而臨床預(yù)防或治療該病的關(guān)鍵在于如何有效開放房角，加深前房深度，促進(jìn)房水循環(huán)，維持正常的眼壓水平[3]。目前原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主，如激光周邊虹膜切除術(shù)、晶狀體摘除術(shù)。激光周邊虹膜切除術(shù)是運(yùn)用激光擊穿虹膜，促使房水經(jīng)后房排向前房，使前后房眼壓平衡，達(dá)到虹膜平坦，解除前房角阻滯的效果，最終促進(jìn)房水恢復(fù)正常循環(huán)[4]。但后期無法有效控制眼壓，且易產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，對患者視力造成不良影響。晶狀體摘除術(shù)是通過摘除晶狀體，解除晶狀體對虹膜的支持，虹膜周邊膨隆消退，減輕對小梁的壓迫作用，從而有效緩解房水流口阻塞，保持小梁正常功能[5]。晶狀體摘除術(shù)需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)前避免過早散瞳，瞳孔散至中度水平即可。粘彈劑注入前房時，可進(jìn)一步擴(kuò)大瞳孔[6]。過度散瞳可引起眼壓升高，增大手術(shù)難度。若患者前房過淺、角膜水腫較為嚴(yán)重，均可對手術(shù)效果造成影響，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷加重。因此，需術(shù)者充分了解相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證，不斷提高手術(shù)技巧，以提高手術(shù)治療效果。

[1] 李超，李學(xué)喜，李維娜，等.兩種方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效對比[J].國際眼科雜志，2015，15(6):982-984.

[2] 李克勤，楊怡，黃懷潔，等.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(20):109-112.

[3] 袁建枚，楊新懷，黃勤，等.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的術(shù)式選擇[J].國際眼科雜志，2015，15(6):1 078-1 080.

[4] 陳慧瑾，嚴(yán)鈺潔，王欣，等.不同亞型原發(fā)閉角型青光眼行激光虹膜周邊切開術(shù)后高坪虹膜的比較研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35(1):22-25.

[5] 劉君.晶體超聲乳化聯(lián)合房角分離治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17(2):105-106.

[6] 張曉華，張淑華，陳燕情，等.晶狀體摘除術(shù)用于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(34):115-116.

(收稿2016-07-14)

R776.1

B

1077-8991(2017)01-0106-02