超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)性閉角型青光眼效果觀察

張霞

河南光山縣人民醫(yī)院眼科 光山 465450

超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)性閉角型青光眼效果觀察

張霞

河南光山縣人民醫(yī)院眼科 光山 465450

目的 探討超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)性閉角型青光眼(APACG)的效果。方法 對2013-09—2015-09 間收治的42 例(45 眼)白內(nèi)障合并APACG患者施行超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)。分析患者手術(shù)前后眼壓、視力、房角變化、前房深度及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 患者術(shù)后1 d、1 個月、3 個月、6 個月眼壓均小于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6 個月眼視力明顯優(yōu)于術(shù)前，中央及周邊前房深度大于術(shù)前，房角分級明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后發(fā)生角膜水腫5例、瞳孔區(qū)絮狀滲出3例、前房炎癥2例，經(jīng)對癥處理后逐漸消失。結(jié)論 超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并APACG，可明顯降低眼壓、提高視力、增加前房厚度、改善房角開放程度，安全、有效。

超聲乳化吸除；房角分離術(shù)；急性原發(fā)性閉角型青光眼；白內(nèi)障

白內(nèi)障和青光眼是我國2種常見的致盲性眼病，因病理生理、解剖等因素，者常同時發(fā)生。隨著我國社會老齡化進(jìn)程加快，白內(nèi)障發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢。因白內(nèi)障患者的晶狀體逐漸變厚且膨大、渾濁，使虹膜-晶體隔向前移位，前房深度變淺，房角閉合，瞳孔阻滯而導(dǎo)致APACG[1]。近年來，我科開展了超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并APACG，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-09—2015-09間我科收治的42 例白內(nèi)障合并APACG的患者，共計45 只眼。均無青光眼和其他眼部手術(shù)史。男23 例(25 只眼)，女19 例(20 只眼)；年齡～78 歲，平均68.9 歲。病程3～29 d，平均8.7 d。患眼晶狀體不同程度渾濁，按Emery晶狀體核硬度分級：Ⅰ° 9 只眼，Ⅱ° 21 只眼，Ⅲ° 15 只眼。

1.2 治療方法[2-3]術(shù)前完善視力、眼壓、前房深度、眼底、房角情況等常規(guī)檢查。依據(jù)患眼眼壓使用左氧氟沙星滴眼液、0.5%毛果蕓香堿滴眼液滴眼，口服醋氮酰胺或靜滴20%甘露醇，使患眼眼壓保持在21 mmHg以下。術(shù)前3 d停用縮瞳藥，術(shù)前30 min復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。丙美卡因滴眼液表面麻醉，仍疼痛者可用2%利多卡因2.5 mL球后麻醉。3點鐘方向角膜緣作一輔助切口，由側(cè)切口將透明質(zhì)酸鈉注入前房內(nèi)。于上方角膜緣作一個板層切口，連續(xù)性環(huán)行撕囊。分離后可超聲乳化晶狀體核，并吸除干凈周邊的殘留皮質(zhì)。二次注入黏彈劑將囊袋撐開，并將折疊型人工晶狀體植入，調(diào)整好位置。沿前房角360°將透明黏彈劑緩慢注入并分離前房角，再吸除黏彈劑。側(cè)切口注入氯化鈉以恢復(fù)前房，控制眼壓。結(jié)膜囊涂抹復(fù)方妥布霉素地塞米松眼膏。于術(shù)后1、3、6 個月行眼科常規(guī)檢查并記錄。

2 結(jié)果

2.1 視力及眼壓 術(shù)后6個月患眼視力明顯優(yōu)于術(shù)前，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。術(shù)前患眼眼壓為(23.23±1.31)mmHg，術(shù)后1 d、1 個月、3 個月、6 個月眼壓分別為(15.42±2.14)mmHg、(13.78±1.08)mmHg、(13.65±1.12)mmHg、(13.06±0.95)mmHg，均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 術(shù)前及術(shù)后6 個月視力比較

注：與對照組相比*P<0.05。

2.2 中央及周邊前房深度、房角分級 術(shù)后6 個月中央及周邊前房深度大于術(shù)前，房角分級明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后6 個月中央及周邊前房深度(mm)、房角分級比較

注：與對照組相比*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)后角膜水腫5例、瞳孔區(qū)絮狀滲出3例、前房炎癥2例，經(jīng)對癥處理后逐漸消失。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)，能夠根本上解決晶狀體所致瞳孔阻滯問題，并對前房角粘連進(jìn)行分離，是目前治療白內(nèi)障合并APACG的主要術(shù)式之一。該術(shù)式優(yōu)勢為：(1)術(shù)中植入的人工晶狀體僅有人眼晶狀體的1/4左右，有效解決因晶狀體增厚所致瞳孔阻滯問題，且使房水循環(huán)通暢。(2)超聲乳化時超聲波可促使粘連房角重新開放以及房水外流，降低眼壓。故該術(shù)式既治療白內(nèi)障，又降低眼壓，并改善患眼視力。本組患者應(yīng)用超聲乳化吸除聯(lián)合聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并APACG，術(shù)后6個月患眼視力明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后1 d、1 個月、3 個月、6 個月眼壓均小于術(shù)前；術(shù)后6 個月中央及周邊前房深度大于術(shù)前，房角分級明顯改善，且并發(fā)癥少，安全、有效。

[1] 吳晉暉，柳林，仲明，等.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼[J].中國實用眼科雜志，2008，26(2)：147-149.

[2] 韋濤，梁鳳康，何敏.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(30)：3 680-3 681.

[3] 湯偉民，莊少雄，黃榮添.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36(3)：351-352.

(收稿 2016-08-28)

R776.1

B

1077-8991(2017)01-0105-02