皮膚擴(kuò)張術(shù)修復(fù)燒傷后頭皮瘢痕效果觀察

李中峰

河南南陽市口腔醫(yī)院整形外科 南陽 473013

皮膚擴(kuò)張術(shù)修復(fù)燒傷后頭皮瘢痕效果觀察

李中峰

河南南陽市口腔醫(yī)院整形外科 南陽 473013

目的 觀察皮膚擴(kuò)張術(shù)修復(fù)燒傷后頭皮瘢痕的效果。方法 將94例燒傷后頭皮瘢痕患者隨機(jī)分為2組。觀察組54例采用皮膚擴(kuò)張術(shù)，對(duì)照組40例采用皮瓣移植術(shù)。觀察2組的治療效果。結(jié)果 觀察組外觀評(píng)分、彈性評(píng)分、質(zhì)地評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)美觀的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 皮膚擴(kuò)張術(shù)修復(fù)燒傷后頭皮瘢痕，可有效改善患者的皮膚外觀、彈性、質(zhì)地，且并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)成功率高，患者對(duì)美觀效果滿意。

皮膚擴(kuò)張術(shù)；燒傷后頭皮瘢痕；美觀滿意度

頭部燒傷患者皮膚損傷所導(dǎo)致的瘢痕常給患者帶來巨大心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[1]。2013-01—2016-01，我們對(duì)燒傷后頭皮瘢痕患者采用皮膚擴(kuò)張術(shù)修復(fù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2016-01我院收治的94例燒傷后頭皮瘢痕患者，隨機(jī)將患者分為2組。觀察組54例中男29 例、女25例；年齡15～60歲，平均28.8歲。對(duì)照組40例中男24例、女16例；年齡16～65、平均29.2歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組分兩期進(jìn)行皮膚擴(kuò)張術(shù)修復(fù)頭皮燒傷瘢痕。(1)Ⅰ期手術(shù)：將創(chuàng)面清理干凈并消毒，檢查擴(kuò)張器是否有漏水及注水阻塞等。根據(jù)患者頭皮瘢痕面積、嚴(yán)重程度，選擇大小、形狀、容量相當(dāng)及數(shù)量合適的擴(kuò)張器植入瘢痕與正常皮膚交界處。稍遠(yuǎn)離創(chuàng)面取正常頭皮切口，長4～5 cm。因供區(qū)和受區(qū)位置不同需將擴(kuò)張器埋至合適的層面、剝離層次和深度(其腔隙稍大于擴(kuò)張器邊緣)。注意將擴(kuò)張器展平防止其傾斜、折疊。最后分層縫合切口，加壓包扎。切口7 d后拆線，10～15 d后開始注生理鹽水(10～15 mL)擴(kuò)張，2次/周。觀察患者頭皮的血供、頭皮張力及耐受程度。若注水后患者疼痛嚴(yán)重及皮膚開始呈現(xiàn)白色，需及時(shí)回抽減壓。達(dá)到擴(kuò)張要求后停止7～15 d。(2)Ⅱ期手術(shù)：從注射壺中抽出100 mL的生理鹽水，再將擴(kuò)張器取出并切除壞死病變組織，以減少皮瓣張力。依據(jù)頭皮燒傷形狀、大小和頭部血管分布等，設(shè)計(jì)合理的皮瓣及切口，行皮瓣旋轉(zhuǎn)、滑行推進(jìn)及易位皮瓣修復(fù)燒傷瘢痕創(chuàng)面，縫合切口。對(duì)照組實(shí)施皮瓣移植術(shù)。先觀察缺損皮膚面積，再選擇合適的頸后動(dòng)脈皮瓣或胸臍皮瓣，按照受區(qū)所需的皮膚直接縫合覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo) (1)皮膚的外觀、彈性及質(zhì)地以10點(diǎn)計(jì)分法評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高效果越好。(2)并發(fā)癥和手術(shù)成功率。(3)美觀滿意度以自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，得分分為五個(gè)等級(jí)：非常滿意(91～100分)，滿意(71～90分)，基本滿意(61～70分)，不滿意(41～60分)，非常不滿意(0～40分)?？倽M意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組外觀、彈性、質(zhì)地等效果比較 觀察組外觀、彈性、質(zhì)地評(píng)分明顯高于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組外觀、彈性、質(zhì)地比較(分)

2.2 2組并發(fā)癥及手術(shù)成功率 觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，手術(shù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥及手術(shù)成功率比較[n(%)]

2.3 2組患者對(duì)美觀的滿意度比較 觀察組對(duì)美觀的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者對(duì)美觀的滿意度比較[n(%)]

3 討論

頭部皮膚燒傷后形成的瘢痕不僅破壞患者的容貌外觀，給患者帶來心理壓力，還可造成某些功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因?yàn)轭^皮中有很多毛囊組織，沒有近似可替代的組織。此外，頭皮燒傷修復(fù)手術(shù)操作難度較大且要求偏高。若采用普通皮片移植、轉(zhuǎn)移及游離皮瓣移植等修復(fù)手術(shù)，由于頭皮較臃腫或沒有毛發(fā)，難以達(dá)到其預(yù)期效果，不能滿足患者的要求[3]。因此，將擴(kuò)張器植于皮膚深面使自身皮膚資源擴(kuò)大其覆蓋面積以代替或修復(fù)相鄰損壞皮膚的技術(shù)[4]，已成為臨床最常用的技術(shù)之一。皮膚擴(kuò)張術(shù)雖耗時(shí)較長但只要擴(kuò)張器植入恰當(dāng)，其色澤、彈性及質(zhì)地與自身皮膚相當(dāng)，所以相對(duì)于傳統(tǒng)的皮膚移植術(shù)，皮膚擴(kuò)張術(shù)因其修復(fù)效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率低而在整形外科中廣受歡迎[5-6]。

我們使用皮膚擴(kuò)張術(shù)修復(fù)頭皮燒傷后瘢痕，使供皮區(qū)皮膚組織細(xì)胞受牽拉而加寬間隙，其外觀、彈性、質(zhì)地、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)成功率及患者對(duì)美觀的滿意度均優(yōu)于皮瓣移植術(shù)。但需注意，皮膚組織擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥主要是由于擴(kuò)張器植入不當(dāng)造成。在Ⅰ期手術(shù)時(shí)，需將創(chuàng)面處理好并將擴(kuò)張器安裝恰當(dāng)，以最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

[1] 孟長安.皮膚擴(kuò)張術(shù)修復(fù)四肢瘢痕攣縮療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(18):1 988-1 989.

[2] 白曉東,柳曉杰,劉賢華，等.擴(kuò)張器修復(fù)頭面部繼發(fā)創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(9):559-561.

[3] 申傳安,柴家科,張琳，等.自體頭皮移植修復(fù)瘢痕皮膚中厚供皮區(qū)創(chuàng)面的效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(12):921-923.

[4] 馬顯杰.皮膚擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(4):241-242.

[5] 李林,趙永健.燒傷后骨外露40例綜合治療體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2013,53(29):84-85.

[6] 陳海華,張菊芳,李金晟，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合毛囊單位提取技術(shù)治療燒傷后瘢痕性禿發(fā)[J].中華整形外科雜志,2015,31(1):36-39.

(收稿 2016-07-16)

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1077-8991(2017)01-0104-02