老年腹部手術患者應用芬太尼與瑞芬太尼麻醉臨床分析

王敬秋

河南漯河市第三人民醫院麻醉科 漯河 462000

老年腹部手術患者應用芬太尼與瑞芬太尼麻醉臨床分析

王敬秋

河南漯河市第三人民醫院麻醉科 漯河 462000

目的 分析瑞芬太尼與芬太尼在老年腹部手術患者麻醉中的應用價值。方法 將68例老年腹部手術患者隨機分成2組，每組34例。觀察組患者給予瑞芬太尼麻醉，對照組患者給予芬太尼麻醉，觀察2組患者手術期間心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和術后患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及定向力恢復時間等情況。結果 2組患者誘導后HR、SPB、DPB均顯著低于誘導前，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組插管后及拔管后HR、SPB、DPB、術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及定向力恢復時間均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 老年腹部手術患者實施瑞芬太尼麻醉，術中血流動力學穩定，術后蘇醒時間短。

瑞芬太尼；芬太尼；老年患者；手術麻醉

老年患者由于全身生理功能減退，基礎病變多，對麻醉藥物和手術創傷的耐受力遠低于中青年患者，手術和麻醉風險較高。血流動力學穩定、鎮痛效果充分、蘇醒快等良好的麻醉效果是確保手術順利進行的前提和重要保證[1-2]。 2014-11―2016-01間，我們對收治的68例實施腹部手術的老年患者分別應用瑞芬太尼和芬太尼進行麻醉，并對比分析不同種藥物的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例擇期實施腹部手術患者中男42例，女26例；年齡60～81歲，平均 69.3歲。體質量49～82 kg,平均61.2 kg。ASAⅠ～Ⅱ級。膽道手術17例，闌尾手術16例，疝手術13例，子宮附件手術12例，消化道腫瘤手術7例，其他手術3例。開腹手術56例，腹腔鏡手術12例。均排除藥物過敏史及麻醉禁忌證患者。無合并嚴重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病及精神異常、神經疾病等患者。按照麻醉用藥不同將患者分2組，各34例。2組患者均簽署治療知情同意書，其年齡、性別、手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 入室后常規持續監測心電圖(ECG)、無創血壓(NIBP)、血氧飽和度(SpO2)、體溫(T)等指標。開放靜脈通路。均采用靜脈麻醉， 0.05 mg/kg的咪唑安定和1.5 mg/kg的丙泊酚行麻醉誘導。觀察組患者給予0.3g/(kg·min)瑞芬太尼靜脈麻醉給藥；對照組患者給予0.1g/(kg·min)芬太尼靜脈麻醉給藥。患者意識消失后均給予0.1 mg/kg的維庫溴銨進行維持。術中患者麻醉深度根據聽覺誘發電位指數和循環監測進行判斷。

1.3 評價指標 觀察2組患者在誘導前、誘導后、插管后及拔管后各時間點的心率(HP)和血壓(SBP,DBP)變化。記錄術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間。

2 結果

2.1 2組患者各時間點HR、SPB、DPB比較 2組患者誘導后HR、SPB、DPB均顯著低于誘導前，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組插管后及拔管后HR、SPB、DPB均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者各時間點HR、SPB、DPB比較

注：與誘導前比較，*P<0.05；與對照組比較，**P<0.05。

2.2 2組患者術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間比較 觀察組患者術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間比較

注：*P<0.05

3 討論

舒芬太尼和瑞芬太尼均為臨床常用的阿片μ受體激動劑。芬太尼具有鎮痛效果強，作用快等優點。主要通過肝臟代謝，腎臟排出主要的代謝產物。但老年患者機體代謝減慢，藥物代謝時間長，可造成芬太尼的代謝時間延長，出現藥物體內積蓄，對患者肝腎功能和心肺功能產生一定影響。不利于患者術中血流動力學的穩定及術后恢復質量。瑞芬太尼不僅鎮痛強度高于為芬太尼，且主要以肝外代謝為主。通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，不會受到膽堿酯酶以及抗膽堿酯酶藥物的影響。起效時間快，水解迅速，停藥后其藥效即刻終止。約95%的瑞芬太尼代謝后經尿排泄，體內殘留少。對患者肝腎功能損害小，利于患者術后短時間恢復和提高手術的安全性[3]。

本次觀察組應用瑞芬太尼麻醉患者的術中血流動力學穩定，術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及定向力恢復時間均優于應用芬太尼麻醉的對照組患者。表明瑞芬太尼應用于老年患者腹部手術麻醉，具有起效快、代謝迅速、蘇醒早、安全性高等優點。

[1] 占衛慶，丁輝有. 瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年手術患者中的效果分析[J].中國醫刊，2013，48(5)：93-95.

[2] 王麗君.丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術中的臨床研究[J].臨床麻醉，2011，49(10)：117，133.

[3] 吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國產注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評價[J].中華麻醉學雜志，2003，23(4)：245.

(收稿 2016-09-18)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)01-0102-02