喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用效果

蔡理忠

河南夏邑縣人民醫(yī)院疼痛科 夏邑 476400

喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用效果

蔡理忠

河南夏邑縣人民醫(yī)院疼痛科 夏邑 476400

目的 探討喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取行腹腔鏡手術(shù)治療84例腹股溝斜疝患兒，根據(jù)麻醉方式分為2組，各42例。對(duì)照組行氣管插管全麻；觀察組行喉罩通氣全麻。對(duì)比2組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、喉罩通氣/插入氣管通氣即刻(T1)、拔管后即刻(T2)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化情況。統(tǒng)計(jì)2組拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 2組T0時(shí)段HR、SBP、DBP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T1、T2時(shí)段觀察組HR、SBP、DBP水平優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 喉罩通氣全身麻醉用于腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)，對(duì)患兒循環(huán)系統(tǒng)影響小，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，安全性高。

小兒腹股溝斜疝；腹腔鏡手術(shù)；喉罩通氣全身麻醉

小兒腹股溝斜疝多由胚胎期睪丸下降過(guò)程中腹膜鞘狀突未閉合所致，以男性患兒居多。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用并獲得滿意效果[1]。但小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉中由于人工氣腹的建立和常需特殊體位等原因,對(duì)患兒的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成干擾,常使麻醉處理復(fù)雜化。我們對(duì)84例腹股溝斜疝行腹腔鏡手術(shù)患兒分別使用氣管插管全麻與喉罩通氣全麻，旨在探討不同麻醉方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-07—2016-05間我院行腹腔鏡手術(shù)治療的84例腹股溝斜疝患兒，排除肝腎功能嚴(yán)重異常或合并氣道梗阻者。根據(jù)麻醉方式分為2組，每組42例。觀察組男32例，女10例；年齡1～12歲，平均5.69歲。對(duì)照組男33例，女9例；年齡1～13歲，平均5.78歲。2組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 (1)術(shù)前6 h禁食，4 h禁飲。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg。(2)入室后開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度。(3)靜脈依次注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、1.0 μg/kg瑞芬太尼、2.0 mg/kg丙泊酚、0.1～0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。(4)待患兒肌肉松弛后，對(duì)照組插入氣管導(dǎo)管，觀察組置入喉罩，并與呼吸機(jī)連接。呼吸頻率設(shè)定為20～22次/min，潮氣量為8～10 ml/kg。(5)微量泵注射4～10 mg/(kg·h)丙泊酚+0.1～0.2 μg/(kg·h)瑞芬太尼維持麻醉。間斷給予0.06 mg/kg維庫(kù)溴銨靜脈注射維持肌肉松弛。(6)維持麻醉至退出腹腔鏡，停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、喉罩通氣/插入氣管通氣即刻(T1)、拔管后即刻(T2)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化情況。統(tǒng)計(jì)2組拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)段HR、SBP、DBP水平比較 2組T0時(shí)段HR、SBP、DBP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時(shí)段觀察組HR、SBP、DBP水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)段HR、SBP、DBP水平比較

2.2 2組麻醉效果比較 觀察組拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組麻醉效果比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生胃脹氣、喉痙攣、咽部不適各1例，總發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組發(fā)生喉痙攣2例，咽部不適9例，總發(fā)生率為26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒氣道較細(xì)，氣管插管難度大，且易對(duì)咽喉、舌根造成損傷引起術(shù)后咽部不適。全麻下患兒呼吸道分泌物較多，加之舌后墜，極易造成上呼吸道梗阻，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。保持呼吸道通暢,滿足術(shù)中正壓通氣需要,減輕心血管應(yīng)激反應(yīng),避免氣道相關(guān)并發(fā)癥成為小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉的重點(diǎn)。氣管插管是腹腔鏡手術(shù)中常用通氣手段，但該方式易引發(fā)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮，促進(jìn)機(jī)體分泌大量?jī)翰璺影罚率够純貉獕荷摺⑿穆试隹靃2]。喉罩通氣是近年來(lái)使用的一種新型通氣道,是介于氣管內(nèi)插管與面罩通氣間的通氣工具[3]。其優(yōu)勢(shì)有：(1)操作簡(jiǎn)單易行，放置成功率高，可迅速建立可靠人工氣道。(2)不插入氣管,不接觸聲帶,最大程度避免對(duì)咽喉及氣管黏膜造成損傷，對(duì)氣管刺激小。(3)喉罩提高麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,耐受喉罩比耐受氣管插管所需的丙泊酚等麻醉藥量少。可減少心血管反應(yīng)等副作用，更符合小兒全麻要求。實(shí)施中需注意：(1)喉罩置入成功充氣后必須根據(jù)胸部聽(tīng)診、正壓手控通氣無(wú)異常等標(biāo)準(zhǔn)判斷喉罩位置準(zhǔn)確。(2)術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)等，減少體位變動(dòng)可能導(dǎo)致術(shù)中漏氣等情況發(fā)生。

本文觀察組喉罩通氣即刻與拔管時(shí)心率、血壓波動(dòng)幅度、并發(fā)癥發(fā)生率均低于氣管插管，拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間較氣管插管更短，提示喉罩通氣全麻用于腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)，對(duì)患兒心率、血壓影響小，安全性高。

[1] 蔡軍,于剛,繆江波,等.七氟醚吸入麻醉、丙泊酚靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(40):74-75,78.

[2] 梁亞統(tǒng),周代偉,劉冰冰,等.喉罩與氣管導(dǎo)管在小兒腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(23):2 598-2 599.

[3] 徐啟明,李文碩. 臨床麻醉學(xué)[M]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:58-60.

(收稿 2016-09-17)

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1077-8991(2017)01-0101-02