闌尾切除術不同椎體間隙穿刺麻醉效果觀察

張強國

河南商丘市第三人民醫院麻醉科 商丘 476000

闌尾切除術不同椎體間隙穿刺麻醉效果觀察

張強國

河南商丘市第三人民醫院麻醉科 商丘 476000

目的 探討闌尾切除術不同椎體間隙穿刺麻醉的效果。方法 將96例行闌尾切除術的患者分為2組，各48例。觀察組選擇第2～3腰椎間隙施行腰硬聯合麻醉，對照組選擇第3～4腰椎間隙施行腰硬聯合麻醉，比較2組麻醉效果。結果 2組均未發生麻醉不良事件。觀察組麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對闌尾切除術的患者選擇第2～3腰椎間隙施行腰硬聯合麻醉，術中無牽拉反應，麻醉效果理想。

闌尾切除術；腰硬聯合麻醉；麻醉效果

2015-03—2016-04，我們選取96例接受闌尾切除術的患者，分別在施行2～3腰椎間隙和第3～4腰椎間隙實施腰硬聯合麻醉，并觀察麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者中男62例，女34例；年齡13～79歲，平均51.6歲。體質量35～97 kg，平均52.4 kg。ASAI～Ⅱ級，無心腦血管、肺、肝、腎等功能障礙及精神、神經疾病。隨機將患者分為2組，各48例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后常規檢測血壓、心率等生命體征。開放靜脈通路，快速注入乳酸納林格注射液300～500 mL。患者左側臥位，盡力彎腰抱膝。觀察組選擇第2～3腰椎間隙，對照組選擇第3～4腰椎間隙施行腰硬聯合麻醉。穿刺成功后經硬膜外穿刺針內將腰麻針送入蛛網膜下腔，腦脊液流出后，向頭側緩慢注入0.5%羅哌卡因2 mL。退出腰麻針，將硬膜外導管在硬膜外間隙內向頭側置入3～5 cm，回抽無血，注入3 mL 2%利多卡因后，將導管固定，恢復仰臥位。調節麻醉面到T5。術中根據需要在硬膜外追加局麻藥，同時比較2組麻醉效果。

1.3 麻醉效果評定標準 優:麻醉后患者腹肌松弛，術中無牽拉反應。良:麻醉后，患者的腹肌松弛，術中有牽拉反應，采用靜脈輔助芬太尼或地佐辛能緩解牽拉反應。差:麻醉后，患者的腹肌緊張，牽拉反應較重，靜脈輔助芬太尼或地佐辛后效果并不明顯。優良=優+良[1]。

2 結果

2組均未發生麻醉不良事件。觀察組麻醉效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較[n(%)]

注：*P<0.05

3 討論

闌尾切除術中，如選擇第3～4腰椎間隙施行腰硬聯合麻醉，患者改為仰臥位后，麻醉藥物向兩端擴散，會導致麻醉平面較低。在術中提拉闌尾時，會出現牽拉反應，肌肉緊張，不利于手術操作[2-3]。文獻報道[4-5]，選擇第2～3腰椎間隙腰硬聯合麻醉施行闌尾切除時，麻醉藥物能夠達到第6胸椎左右，阻滯腹腔叢來源的交感神經纖維，有效減輕術中牽拉反應，效果更理想。我科對闌尾切除術的患者選擇第2～3腰椎間隙施行腰硬聯合麻醉，并與3～4腰椎間隙施行腰硬聯合麻醉相比。結果顯示，前者注藥后，當患者改為仰臥位后，藥物會沿著脊柱的坡度向胸段移動，能有效的擴大麻醉范圍，從而減輕術中牽拉反應，甚至無術中牽拉反應，肌肉松弛，便于手術進程順利，與彭英[6]報告相一致。說明麻醉效果與穿刺的位置有關，間隙選擇合適，能使用較少的麻醉藥取得較好的麻醉效果。如果間隙擇不當，會使用較多的麻醉藥且效果不理想。但選擇第2～3腰椎間隙施行腰硬聯合麻醉也存在不足，會提高低血壓發生率。故患者進入手術室時，應立即建立靜脈通路，并對患者的生命體征進行監測，如果發現患者的血壓下降時，應及時進行處理。

[1] 蔡愛球，李銳，劉甦.腰硬聯合麻醉對腹腔鏡闌尾切除術后高齡患者認知功能障礙的影響[J].中國老年學雜志，2015，15(2):327-328.

[2] 田立功.局部浸潤麻醉McBurney小切口闌尾切除術臨床分析[J].河南外科學雜志，2015，21(5):38-39.

[3] Baik SM,Hong KS,Kim YI. A comparison of transumbilical single-port laparoscopic appendectomy and conventional three-port laparoscopic appendectomy: from the diagnosis to the hospital cost[J]. Journal of the Korean Surgical Society,2013，85(2):68-74.

[4] 于文婷，李靜，高雪，等.硬膜外麻醉加腹壁懸吊腹腔鏡闌尾切除術55例[J].中國現代普通外科進展，2015，18(6):454.

[5] 許一中，王亞俊，王愛華.腰硬聯合麻醉下腹腔鏡闌尾切除術麻醉平面與麻醉效果關系的觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(4):153-155.

[6] 彭英，彭興甫，王建生，等.地佐辛在闌尾切除術硬膜外麻醉中的臨床應用[J].醫學綜述，2013，19(6):1 123-1 124.

(收稿2016-10-11)

R614.4+2

B

1077-8991(2017)01-0100-01