右美托咪定復合丙泊酚與瑞芬太尼對腦動脈瘤夾閉術的麻醉效果

權安京

河南焦作市人民醫院麻醉科 焦作 454000

右美托咪定復合丙泊酚與瑞芬太尼對腦動脈瘤夾閉術的麻醉效果

權安京

河南焦作市人民醫院麻醉科 焦作 454000

目的 觀察右美托咪定復合丙泊酚與瑞芬太尼對腦動脈瘤夾閉術患者的麻醉效果。方法 選取64例腦動脈瘤夾閉術患者，按照麻醉方法不同分為2組，各32例。觀察組麻醉誘導前給予右美托咪定1.0 μg/kg，并以0.4 μg/(kg·h)右美托咪定維持至拔除氣管導管。對照組給予等容量0.9%的氯化鈉注射液。2組均采用丙泊酚、瑞芬太尼與羅庫溴銨進行麻醉誘導，對比2組麻醉效果。結果 觀察組T1、T2、T3時點的HR、DBP、SBP低于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 右美托咪定復合丙泊酚與瑞芬太尼對腦動脈瘤夾閉術患者血流動力學影響較小，具有較高的安全性和應用價值。

腦動脈瘤夾閉術；瑞芬太尼；右美托咪定；丙泊酚

腦動脈瘤夾閉術需鉗夾瘤體或阻斷瘤動脈，在牽拉、壓迫、止血時應避免發生血管破裂和腦動脈痙攣，手術難度較大，要求術前麻醉時，盡可能減少患者的應激反應[1-2]。近年來我們對接受腦動脈瘤夾閉術的患者，實施右美托咪定復合丙泊酚與瑞芬太尼麻醉，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-06—2016-06在我院接受腦動脈瘤夾閉術的64例患者。按照麻醉方法不同分為2組，各32例。患者均知情并簽署同意書。觀察組男17例，女15例；年齡28～57歲，平均39.22歲。對照組男16例，女16例；年齡29～56歲，平均39.77歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前禁食8 h，入室后檢測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度，給予面罩吸氧。⑴麻醉誘導前10 min，觀察組靜脈輸注1.0 μg/kg的右美托咪定，并以0.4 μg/(kg·h)右美托咪定維持麻醉至拔除氣管導管。對照組給予等容量0.9%的氯化鈉注射液。⑵ 2組均以1.5 mg/kg丙泊酚、0.5 μg/kg瑞芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導，氣管插管后行機械通氣。⑶靶控輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度為5.0 ng/mL，追加羅庫溴銨10 mg/h，靶控輸注丙泊酚，使腦電雙頻指數維持在50左右。若心率<50次/min，可給予0.5 mg阿托品，若收縮壓<90 mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)，可靜注4 μg去氧腎上腺素。

1.3 觀察指標 觀察氣管插管前(T1)、氣管插管后(T2)、氣管拔管后(T3) 2組患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)及麻醉期間的不良反應。

2 結果

2.1 2組血流動力學變化 觀察組T1、T2、T3時點的HR、DBP、SBP低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組T2、T3時點血流動力學與T1相比，無統計學意義(P>0.05)；對照組T2、T3時點血流動力學與T1時點相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較2組各時間點

2.2 不良反應 觀察組發生煩躁1例，不良反應發生率為3.13%。對照組發生煩躁7例，輕微咳嗽1例，不良反應發生率為25.04%。2組差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

氣管插管期間易誘發心血管應激反應，在使用喉鏡后30～45 s表現最為強烈[3]。患者心肌耗氧量和腦血流量增加，引起血壓波動，對腦血管瘤合并高血壓、心功能障礙等患者造成嚴重傷害。可導致腦出血、動脈瘤再破裂、腦疝等并發癥，危及患者生命安全。

瑞芬太尼聯合丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物，起效快、效果顯著。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，通過負反饋機制抑制節前神經細胞腎上腺素的釋放，具有阻斷交感神經興奮的作用。觀察組T1、T2、T3時點的HR、DBP、SBP均較平穩，而對照組各時點血流動力學變化較大，說明右美托咪定復合丙泊酚與瑞芬太尼能抑制腦動脈瘤夾閉術患者麻醉期間的應激反應，對血流動力學影響較小，與陳冬梅[4]等報告一致，應用效果肯定。

[1] 張滿和，周秀敏，張樹立，等.右美托咪啶對老年腦動脈瘤夾閉術患者超氧化物歧化酶和丙二醛的影響[J].中國老年學雜志，2015，35(9)：2 482-2 483.

[2] 云軍.瑞芬太尼聯合異丙酚在腦動脈瘤夾閉術中的應用效果及對再出血的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(21)：89-91.

[3] 楊偉，葉建新，胡微瀾，等.復方利多卡因乳膏用于腦動脈瘤夾閉術麻醉預防心血管應激反應研究[J].河南外科學雜志，2014，20(6)：9-11.

[4] 陳冬梅，閆建平.右美托咪定復合丙泊酚和瑞芬太尼用于腦動脈瘤夾閉術患者麻醉的效果分析[J].中國醫藥，2016，11(1)：38-41.

(收稿 2016-08-12)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)01-0098-02