腹腔鏡聯合醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥療效分析

許廣慧

河南宏力醫院婦產科 長垣 453400

腹腔鏡聯合醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥療效分析

許廣慧

河南宏力醫院婦產科 長垣 453400

目的 探討腹腔鏡聯合醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果，總結臨床經驗以提高治療水平。方法 將80 例子宮內膜異位癥患者隨機分成2組，各40例。對照組給予腹腔鏡聯合孕三烯酮治療，觀察組給予腹腔鏡手術聯合醋酸曲普瑞林治療。比較2組患者的治療效果。結果 本組患者均未發生嚴重不良反應。觀察組治療的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡聯合醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥，能夠有效改善患者癥狀，無嚴重不良反應，臨床療效滿意。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡；醋酸曲普瑞林

子宮內膜異位癥(endometriosis,EM)是婦產科的常見疾病，好發于育齡期女性，為激素依賴性的疾病[1]。EM多發生子宮腔被覆黏膜以外的其他部位，以卵巢多見，主要臨床表現是腹痛、痛經、性交痛甚至不孕[2]，嚴重影響患者的生活質量。2013-01—2016-01，我科開展了腹腔鏡聯合醋酸曲普瑞林治療EM，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80 例EM患者均無腹腔鏡手術的禁忌證，無其他子宮疾病及半年內使用激素治療史，無嚴重精神病及重要器官功能障礙。將患者隨機分為2組，各40 例。對照組患者年齡23～48 歲，平均29.6 歲。病程6 個月～10 a，平均3.4 a。ASF分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期5 例。觀察組患者年齡21～48 歲，平均年齡29.3 歲。病程7 個月～9 a，平均3.6 a。ASF分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期4 例。2 組患者的年齡、病程及ASF分期等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均在全麻下實施腹腔鏡子宮內膜異位病變部位切除手術。在此基礎上觀察組術后給予醋酸曲普瑞林肌內注射，3.5 mg/次，4 次/周；對照組則口服孕三烯酮，2.5 mg/次，2 次/周[3-4]。均于月經來潮前4 d給予藥物治療，連續應用8 個月。

1.3 臨床療效判定標準 顯效：患者的臨床癥狀基本消失，各項檢測指標均恢復正常，異位病灶面積減小幅度>1/5。有效：臨床癥狀較治療前改善，停藥后無加重或者復發，異位病灶面積減小。無效：臨床癥狀未見改善，且部分患者出現加重趨勢[5]。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：χ2=4.8388，P=0.0278。

2.2 不良反應 2組患者均未發生嚴重不良反應。對照組發生惡心1 例，觀察組發生潮熱、出汗、陰道干燥2 例。均經對癥處理后好轉。

3 討論

EM可導致患者腹痛、痛經、性交痛甚至不孕，嚴重影響患者的日常工作及生活。臨床主要有手術和藥物治療。應用抑制卵巢周期性內分泌的藥物可以減輕對病灶的刺激，從而緩解癥狀。而病變范圍較大或者藥物治療不理想時，則可給予手術治療。隨著醫療器械及微創技術的迅速發展，腹腔鏡手術廣泛應用于臨床，成為EM的首選治療方法。腹腔鏡手術治療EM的目的是清除內膜異位病灶，充分解除粘連，恢復盆腔臟器的正常解剖、生理結構，緩解患者疼痛等癥狀，并降低術后復發率，提高妊娠率[6]。

EM為激素依賴性疾病，殘留病灶一旦受到激素刺激，則可以繼續增殖而引起復發。注射用醋酸曲普瑞林是促性腺激素釋放激素類藥物，能夠競爭受體，使黃體生成素、卵泡刺激素等因敏感性降低而導致受體快速減少，發揮藥物暫時性去勢作用，使異位內膜出現明顯退化，引發暫時性絕經，使術后殘留病灶發生萎縮、壞死，從而起到預防復發的效果[7]。孕三烯酮是一種三烯類合成激素，起到中度的抗雌激素效果，且能夠直接對子宮內膜、異位子宮內膜受體發揮作用而產生抗雌激素作用，直接導致異位子宮內膜萎縮，從而達到治療效果[8]。腹腔鏡術后我們對觀察組和對照組患者分別給予醋酸曲普瑞林肌內注射和口服孕三烯酮治療。2組患者均未發生嚴重不良反應。但觀察組患者的治療總有效率顯著優于對照組，應用效果肯定。

[1] 汪賽萍，方小青，歐萍.曲普瑞林聯合腹腔鏡治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕療效觀察[J].中國藥師，2014，17(6)：995-997.

[2] 傅晨湘.曲普瑞林聯合腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2014，27(20)：2 751-2 752.

[3] 武可心.腹腔鏡術后結合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果探討[J].世界臨床醫學，2015，9(12)：126.

[4] 朱斌，錢紅燕，陳玉潔，等.曲普瑞林聯合腹腔鏡治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕54例[J].中國基層醫藥，2012，19(12)：1 825-1 826.

[5] Liu Chunxian,Li Baosen.Laparoscopic ovarian endometriosis cyst surgery 106 cases analysis[J].Journal of Huaxi Medical,2009,23(7):32-33.

[6] 張梅，楊麗曄，崔友紅，等.腹腔鏡聯合曲普瑞林治療子宮內膜異位癥臨床分析[J].山西醫藥雜志，2012，41(10)：1 024-1 025.

[7] 曹迎九，呂蓓.腹腔鏡術后聯合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29(5)：339-341.

[8] 鄭霞，李震寰.腹腔鏡術聯合醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥34例[J].陜西醫學雜志，2014，43(9)：1 209-1 210.

(收稿 2016-09-07)

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1077-8991(2017)01-0094-02