閉合復位經皮空心螺釘內固定與傳統切開復位治療踝關節骨折效果觀察

相小剛

河南三門峽市中心醫院關節外科 三門峽 472000

閉合復位經皮空心螺釘內固定與傳統切開復位治療踝關節骨折效果觀察

相小剛

河南三門峽市中心醫院關節外科 三門峽 472000

目的 探討閉合復位經皮空心螺釘內固定與傳統切開復位治療踝關節骨折的臨床效果。方法 隨機將106例踝關節骨折患者分為2組，每組53例。觀察組采用閉合復位經皮空心螺釘內固定術，對照組實施傳統切開復位術。觀察2組治療效果。結果 觀察組手術情況、優良率、并發癥發生率及骨折愈合時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對踝關節骨折的患者采用閉合復位經皮空心螺釘內固定術，能有效提高效果、降低并發癥、縮短骨折愈合時間。

閉合復位經皮空心螺釘內固定；傳統切開復位；踝關節骨折

踝關節骨折主要由暴力引起的踝部扭傷所致，臨床表現為踝部疼痛、腫脹、皮下瘀癍等[1]。2013-10—2014-11間，我院對106例踝關節骨折患者分別實施閉合復位經皮空心螺釘內固定術與傳統切開復位術治療，并對效果進行分析比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例患者均根據臨床表現和影像學檢查結果確診為閉合性踝關節骨折。其中車禍傷70例，墜落傷30例，摔傷6例。單踝骨折37例，雙踝骨折47例，三踝骨折22例。隨機將患者分為2組，每組53例。觀察組：男35例，女18例；年齡19～61歲，平均40.4歲。對照組：男34例，女19例；年齡18～63歲，平均39.8歲。2組患者的一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均在硬膜外麻醉下取仰臥位實施手術。觀察組實施閉合復位經皮空心螺釘內固定術。C臂X線機透視下取與所受外力相反的方向將移位的骨塊進行推壓、復位。三踝骨折者依次復位內、外踝和后踝。待踝關節面恢復平整后，先采用2枚克氏針暫時固定，再使用相應長度和數量的加壓空心螺釘順克氏針擰入固定。在C臂X線機透視下，確認骨折復位、固定滿意后，取出克氏針，縫合切口，棉墊加壓包扎。對照組采用傳統切開復位內固定術。取踝關節外側縱切口，暴露骨折部位。清除骨折區血腫及周圍軟組織，復位外踝骨折，放入解剖形鈦板固定。在內踝處行弧形切口，暴露骨折端，復位后用空心螺釘固定，縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療效果及并發癥發生率；對比2組患者術中情況及骨折愈合時間。

1.4 療效評定標準[2]治愈：踝關節腫痛消失，關節功能恢復，不影響患者正常行走。顯效：踝關節腫痛明顯改善，關節功能基本恢復，不影響患者正常行走。有效：踝關節腫痛有所改善、關節功能部分受限，運動時會有疼痛感。無效：踝關節腫痛無改善，關節活動受限，嚴重影響患者日常生活。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組手術情況及骨折愈合時間比較 觀察組手術情況明顯優于對照組，骨折愈合時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較±s)

注：與切開組相比，aP<0.052.2 2組患者療效比較 觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較[n(%)]

注：與切開組相比，aP<0.05

2.3 2組患者并發癥發生率比較 對照組中有4例骨折未愈合，6例切口感染，7例內固定松動及斷裂，共發生17例(32.08%)并發癥。觀察組中無并發癥發生。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

踝關節是人體最重要的承重關節，踝關節骨折青壯年及老年人發病率較高，處理不當易導致踝關節功能嚴重障礙，影響日常生活[3]。切開復位手術具有創傷大、預后差等缺點[4]。閉合復位經皮空心螺釘內固定是一種新的治療方法。由于其操作簡單，術中不用剝離骨膜，可避免損傷骨折塊周圍的血液供應，故利于骨折愈合和進行早期功能鍛煉，療效較好。

我們對踝關節骨折患者分別采取閉合復位經皮空心螺釘內固定和傳統切開復位治療。經對臨床效果進行對比分析，結果顯示，采取閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療患者的優良率、并發癥發生率及骨折愈合時間均明顯優于對照組，與文獻報道一致[5-6]。但須嚴格掌握手術適應證和規范進行手術操作，以保證手術治療效果。

[1] 高翔，王欣，夏良政，等.不同內固定方式對踝關節骨折的療效分析[J].河南外科學雜志，2014，20(3):16-17.

[2] 胡江華，陳中.閉合復位與切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創傷外科，2014，19(5):727-728.

[3] 葉圣昭，馮永增.經皮微創閉合復位與切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創傷外科，2015，20(5):971-973.

[4] 張保權.經皮加壓空心螺釘內固定術治療踝關節骨折體會[J].河南外科學雜志，2015，21(3):107-108.

[5] 王良恩，邱志杰，徐紅革，等.不同內固定方式對踝關節骨折的療效分析[J].中國綜合臨床，2013，29(8):853-855.

[6] 吳昊，石展英，李百川，等.不同內固定方式對后踝骨折固定的生物力學效果及臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2013，13(26):5 094-5 098.

(收稿 2016-04-01)

R683.42

B

1077-8991(2017)01-0089-02