關節鏡及保守治療無膝關節炎史半月板損傷臨床分析

李旭 李中華

河南駐馬店市魏道德骨科醫院 1)疼痛科 2)骨二科 駐馬店 463000

關節鏡及保守治療無膝關節炎史半月板損傷臨床分析

李旭1)李中華2)

河南駐馬店市魏道德骨科醫院 1)疼痛科 2)骨二科 駐馬店 463000

目的 比較無膝關節炎史半月板損傷患者關節鏡與保守治療的效果。方法 隨機將56例無膝關節炎史的半月板損傷患者分2組，每組28例。觀察組采用關節鏡手術，對照組采用保守治療，比較2組的臨床效果。結果 觀察組有效率顯著高于對照組，其中完全切除術并發癥的發生率顯著高于部分切除術和縫合術。差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 關節鏡手術治療無膝關節炎史半月板損傷患者，具有視野清晰、創傷小、并發癥少等優點。根據半月板損傷情況采取相應的手術方案，盡可能保留半月板，有利于促進膝關節功能的恢復。

半月板損傷；關節鏡；保守治療

半月板損傷是一種常見的膝關節疾病，傳統的治療方法是半月板全切手術，雖效果較好，但易引起軟骨損傷、膝關節退行性改變等并發癥。隨著關節鏡技術的發展，關節鏡手術得已逐漸取代了傳統的半月板切除術[1]。2013-03—2016-03，我們選取56例無膝關節炎史半月板損傷患者，分別采用關節鏡手術和保守治療，現就關節鏡手術的方式及與保守治療的效果比較進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，男31例，女25例；年齡15～58歲，平均37.25歲。內側半月板損傷22例，外側半月板損傷34例。車禍傷9例，運動傷27例，跌倒扭傷11例，原因不明9例。均無膝關節炎史。臨床表現及影像學檢查結果符合半月板損傷的診斷標準[2]。患者及其家屬簽署知情同意書。將患者隨機分為2組，每組28例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用關節鏡手術。硬膜外麻醉，取仰臥位，患肢置氣囊止血帶。在膝關節外側脛骨三角間隙插入廣角關節鏡，將鏡頭及輔助器械從外前側置入關節內，分別對髕骨關節、內側隱窩室、外側隱窩室進行仔細探查。了解半月板形態、損傷部位、類型、程度和范圍。使用半月板剪、切刀及刨削器等處理半月板損傷部位。(1)半月板修補：使用半月板縫合器從內向外進行縫合。(2)部分切除：無法縫合時，可采用刨刀對損傷的半月板行部分切除或次全切除。然后修整創面，沖洗關節腔縫合包扎。(3)完全切除：對半月板損傷或撕裂嚴重無法保留的行全部切除術。

1.2.2 對照組 采用保守治療。用石膏固定膝關節于休息位。鼓勵患者進行下肢肌肉收縮鍛煉。5周后去除固定，行推拿治療，并指導其進行步行鍛煉。

1.3 療效評定 參考Ikeuchi膝關節評價標準評定臨床療效[3]。優：無任疼痛，活動范圍正常。良：無任何體征，活動時偶有疼痛，活動范圍正常。可：活動時輕至中度疼痛，活動范圍正常。差：休息時疼痛，活動受限。有效率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效的比較[n(%)]

2.2 不同手術方式并發癥比較 完全切除術的并發癥發生率顯著高于縫合術和部分切除術，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 關節鏡下不同手術方式的并發癥情況

3 討論

半月板是位于股骨髁和脛骨髁之間的纖維軟骨墊，具有吸收震蕩、擴大應力面積等作用。因此在治療半月板損傷時應盡量保留半月板，以保障膝關節的穩定性。關節鏡下半月板損傷的手術方式有半月板縫合、部分切除、完全切除術。對于部分不愿或不能進行手術的患者可以采用保守治療[4]。保守治療安全，但療效不如關節鏡手術。

關節鏡手術具有視野清晰、創傷小、恢復快、并發癥少及療效佳等優點，可以最大程度保留半月板，有效緩解疼痛癥狀，促進患者膝關節功能的恢復[5-6]。半月板縫合術適用于紅區或紅白區的撕裂，尤其是長度>7 mm的患者，愈合后可以較快的恢復膝關節功能，療效確切[7]。半月板部分切除術適用于未破裂的盤狀半月板，可以消除半月板損傷引起的多種臨床癥狀，同時保護半月板的負載功能和膝關節的穩定性，避免發生膝關節退行性病變，促進膝關節功能的恢復[8]。若半月板嚴重損傷無法保留時，應行全部切除手術。本組接受手術治療患者的有效率顯著高于保守治療；其中縫合術的有效率顯著高于全部切除術；縫合術、部分切除的并發癥發生率顯著低于全部切除術。故應根據患者的具體病情予以選擇。

[1] 麻虎,李興勇,宋敏,等.膝關節半月板損傷的診治進展[J].中醫正骨,2013,25(9):31-33.

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(收稿 2016-08-23)

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