常規全膝關節置換術和微創全膝關節置換術的臨床應用療效分析

鄭劍平 孫春漢 孫江森 劉偉樂

廣東惠州市第一人民醫院 惠州 516000

常規全膝關節置換術和微創全膝關節置換術的臨床應用療效分析

鄭劍平 孫春漢 孫江森 劉偉樂

廣東惠州市第一人民醫院 惠州 516000

目的 探討常規全膝關節置換術和微創全膝關節置換術的療效及功能恢復情況。方法 將需要進行全膝關節置換術患者130例隨機分成2組，各65例。觀察組實施微創全膝關節置換術，對照組實施常規全膝關節置換術，觀察并對比2組臨床療效以及膝功能恢復情況。結果 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后1個月、3個月、6個月、12個月膝關節活動度顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療前2組膝關節功能無顯著差異，治療后12個月較治療前2組患者膝關節功能均顯著提高,其中觀察組膝關節功能高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 微創全膝關節置換術雖然在手術時間上較常規全膝關節置換術稍長，但在出血量、膝關節功能恢復等方面具有顯著性優勢。

全膝置換術；微創；功能指標；預后

對部分退行性膝關節炎患者實施全膝關節置換術，可根本改善膝關節活動功能，提高患者生活質量。但是常規全膝關節置換術具有切口大、出血多、易感染、疼痛嚴重等缺點[1]。2014-09-2015-09間，我們對符合行全膝關節置換術適應證的130例患者分別實施微創全膝關節置換術和常規全膝關節置換術治療，以觀察微創全膝關節置換術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例患者中退變性骨關節炎100例，類風濕性關節炎16例，創傷性關節炎14例。患者均知情同意并簽字，均符合全膝關節置換術的適應證。隨機分為2組，各65例。觀察組：男40例，女25例；年齡54～79歲，平均71.24歲。對照組：男39例，女26例；年齡53～78歲，平均70.98歲。2組患者性別、年齡、病因和膝關節活動范圍等一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規全膝關節置換術。取膝前正中縱切口，于髕骨和髕韌帶內側緣切開關節囊，外翻髕骨，清理骨贅，充分暴露膝關節。切除關節病變軟組織、軟骨下骨質，安裝假體用骨水泥固定。觀察組實施微創全膝關節置換術。取膝前正中或者髕骨旁內側切口，利用微創器械進行截骨、試模、假體安裝。置換術完畢根據患者膝關節磨損情況進行松解外側支持帶調整。止血后常規放置引流管，縫合、固定髕骨，關閉關節囊。觀察關節內是否有血液滲出，保證關節囊閉合狀態質量，縫合微創切口完成手術。

1.3 觀察項目 觀察2組患者的手術情況、膝關節活動度及膝關節功能恢復情況。參照HSS評分法評價膝關節功能[2]。0～100分，<60分為差，60分～69分為中，70分～84分為良，85分～100分為優。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 觀察組手術時間長于對照組，但術中出血量少于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術情況比較

2.2 2組膝關節活動度恢復情況 觀察組術后1個月、3個月、6個月、12個月膝關節活動度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組膝關節活動度情況(°)

2.3 2組治療前后膝關節功能情況 治療前2組膝關節功能差異無統計學意義(P>0.05)，治療后12個月2組膝關節功能均顯著提高(P<0.05),其中觀察組膝關節功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組膝關節功能評分情況

3 討論

微創全膝關節置換術可減少對膝關節周圍組織的損傷，降低對髕上囊等組織的觸及，預防和減少術后粘連的發生，更好保護伸膝裝置，從而利于伸膝功能恢復，獲得理想的關節活動度。但微創全膝關節置換術的小切口是否能滿足手術視野要求，目前尚存在爭議[3]。我們認為由于微創全膝關節置換術采取了“移動窗口”方法，充分利用人體皮膚的延展性，最大程度保證手術視野，可將視野受限的影響盡可能減到最小化。

本組結果顯示，接受微創手術觀察組的手術時間長于常規開放手術的對照組，但術中出血量少于對照組。觀察組術后1個月、3個月、6個月、12個月膝關節活動度顯著優于對照組。2組治療后12個月膝關節功能評分均較治療前顯著改善，但觀察組患者的膝關節功能評分優于對照組。表明微創全膝關節置換術的可行性和優越性。應注意：(1)注重術后隨訪及X線片復查，及時糾正患者假體問題[4]，提高患者生活質量。(2)正確把握學習曲線中后期手術適應證和不斷提高手術技巧，對于以后順利開展手術、減少并發癥及提高治療效果具有重要臨床意義。

[1] 王林.全膝關節置換術手術入路最新研究進展[J].瀘州醫學院學報，2016，39(1)：85-87.

[2] 張勇，陳建民，王黎明，等.微創全膝關節置換術治療膝骨性關節炎的早期臨床療效研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28(10)：963-965.

[3] 常文舉，丁海. 微創膝關節單髁骨置換術研究進展[J].中國修復重建外科雜志，2015，29(10)：1 307-1 311.[4] 丁清和，張弛，侯之啟，等.運用微創髕旁內側入路行內側單髁膝關節置換術[J].中華關節外科雜志，2015，9(4)：473-477.

(收稿 2016-09-16)

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1077-8991(2017)01-0086-02