微創經皮椎弓根釘棒系統治療單節段無神經損傷的胸腰椎骨折

郭強

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院骨三科 安陽 455004

微創經皮椎弓根釘棒系統治療單節段無神經損傷的胸腰椎骨折

郭強

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院骨三科 安陽 455004

目的 探討微創經皮椎弓根釘棒系統治療單節段無神經損傷胸腰椎骨折的效果。方法 選取2014-06—2016-04間收治的60例單節段、無神經損傷的胸腰椎骨折患者為觀察對象，根據患者意愿分2組，每組30例。對照組實施經皮椎弓根釘棒置入結合椎體成形術治療，觀察組應用微創經皮椎弓根釘系統治療。對比2組的治療效果。結果 觀察組術中出血量、手術時間及住院時間均少于對照組，術后Cobb角及VAS評分改善情況均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對單節段無神經損傷的胸腰椎骨折患者實施微創經皮椎弓根釘棒系統治療，術中出血量少，手術時間和住院時間短，效果可靠。

胸腰椎骨折；單節段；微創經皮椎弓根釘棒系統

2014-06—2016-04，我科選擇60例單節段、無神經損傷的胸腰椎骨折患者。分別使用經皮椎弓根釘棒置入結合椎體成形術和微創經皮椎弓根釘系統治療，并比較2種方法的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例單節段、無神經損傷的胸腰椎骨折患者均經影像學檢查確診。根據患者意愿分為2組，每組30例。觀察組：男18例，女12例；年齡25～65歲，平均45.36歲。病程：1～4 h，平均2.31 h。胸椎骨折10例，腰椎骨折20例。對照組：男17例，女13例；年齡24～65歲，平均45.18歲。病程1～4 h，平均2.28 h。胸椎骨折11例，腰椎骨折19例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施微創經皮椎弓根釘棒系統治療。(1)氣管插管全身麻醉，取俯臥位，胸部、髂前上棘墊上軟墊，使腹部維持懸空狀態，常規消毒鋪巾[1]。(2)C臂機透視確定傷椎部位，以傷椎為中心取2 cm左右的正中縱切口，鈍性分離肌肉筋膜。(3)將椎弓根穿刺手椎放置于椎弓根外緣，位置調整妥當后用C臂機透視，待確定穿刺針已經通過椎弓根，且進入椎體二分之一位置時，可拔出內芯、植入導芯，取出針管[2]。(4)按順序導入擴大管和保護套管，選擇大小合適的椎弓根螺釘擰入椎體，再將導芯取出。(5)C臂機透視確定螺釘位置準確后，按順序安放連接棒和螺絲帽，撐開復位。(6)再次C臂機透視確認螺釘位置、傷椎高度及脊柱生理彎曲滿意，固定連接棒，沖洗創面，縫合切口。(7)術后定期更換敷料，預防感染。

1.2.2 對照組 實施經皮椎弓根釘棒置入結合椎體成形術治療[3]。麻醉、體位及確定傷椎部位的方法同觀察組。取以傷椎為中心5 cm左右的切口。電刀順棘突椎板兩側分離暴露小關節。準確定位后置入椎弓根螺釘，撐開并恢復受傷椎體的原有高度。術后常規更換敷料，預防感染。

1.3 觀察指標 (1)2組手術情況。(2)術后Cobb角及VAS評分改善情況。

2 結果

觀察組術中出血量、手術時間及住院時間均少于對照組，術后Cobb角及VAS評分改善情況均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比2組患者的術中、術后情況

3 討論

胸腰椎骨折是骨外科臨床的常見病，根據傷椎數目可分為單節段骨折和多節段骨折；根據神經是否受損，可為分有神經損傷骨折和無神經損傷骨折[4]。其中單節段無神經損傷的胸腰椎骨折的發病率較高，而且多需實施手術治療。臨床常采用傳統的經皮椎弓根釘棒置入結合椎體成形術和微創手術2種術式。為比較2種手術方式的治療效果，我們對60例患者分別使用傳統術式和微創經皮椎弓根釘系統進行手術。結果顯示，相比于傳統術式，微創經皮椎弓根釘棒系統手術具有切口小、手術時間短、術中出血量少、住院時間短、術后Cobb角及VAS評分改善情況好等優點，與文獻報道[5]結果一致。此外，由于經皮微創手術降低電刀使用頻率，減少電熱損傷和機械損傷，降低術后并發癥發生率，故安全性高。

[1] 程杭清,李國慶,孫韶華,等.小切口經肌間隙與微創經皮入路治療單節段胸腰椎骨折的臨床對比研究[J].中國骨傷,2015, 28(11):1 008-1 012.

[2] 張文志,尚希福,段麗群,等.微創經皮與傳 統開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究[J].中國骨與關節外科,2012, 5(2):109-114.

[3] 汪群,隋福革,汪麗靜,等.經皮椎弓根釘棒置入結合椎體成形治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國組織工程研究,2014,17(18):2 716-2 721.

[4] 陳賓,潘玉林,郭小偉,等.經皮微創與常規切開椎弓根螺釘內固定治療不穩定性胸腰椎骨折的對比研究[J].中國骨與關節外科,2014, 7(3):203-207.

[5] 黃其龍,柯勇平,郭衛中,等.間接減壓短節段椎弓根釘棒系統治療無神經損傷胸腰椎骨折的療效觀察[J].吉林醫學,2014, 37(15):3 337-3 338.

(收稿 2016-08-23)

R683.2

B

1077-8991(2017)01-0079-02