經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性脊椎壓縮骨折效果觀察

張少飛

河南汝州市人民醫(yī)院骨科 汝州 467500

經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性脊椎壓縮骨折效果觀察

張少飛

河南汝州市人民醫(yī)院骨科 汝州 467500

目的 探討經(jīng)皮椎體成型術(PVP)治療骨質疏松脊椎壓縮骨折 (OVCF)的效果。方法 對接受PVP治療的68例OVCF患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組均順利完成手術，骨水泥用量3.0～4.0 mL，手術時間20～25 min，住院時間3～6 d。僅9例患者出現(xiàn)少量骨水泥滲漏，未予以處理。術后VAS、LAS分值和Cobb'角均較術前顯著改善。結論 PVP治療OVCF可顯著恢復患椎功能，效果確切。

經(jīng)皮椎體成型術；壓縮性骨折；效果觀察

老年人常伴有骨質疏松，輕微外傷便可致脊椎壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)。保守治療需常期臥床，易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量[1]。2012-01—2016-06，我們對68例老年OVCF患者采用經(jīng)皮椎體成型術(percutaneous vertebroplasty,PVP)治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者中，男27例，女41例；年齡58～72歲，平均72.8歲。車禍傷24例，跌傷31例，不明原因13例。受傷至入院時間5 h～3 d，平均2.02 d。主要表現(xiàn)為胸腰背部疼痛及活動受限等，無神經(jīng)根與脊髓壓迫癥狀。根據(jù)上述表現(xiàn)和影像學檢查結果確診為OVCF[2]。T117例，T129例,L116例，L213例, L310例，L413例。

1.2 方法 患者俯臥，腹部懸空，保持胸腰椎過伸位，在C型臂X線機透視下以傷椎為中心，將穿刺點定位于壓縮嚴重側椎弓根外上緣(右側椎弓根2點或左側10點)。消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻。穿刺針與身體的矢狀面呈10°～15°角經(jīng)椎弓根穿刺至椎體前中1/交界3處。拔出針芯，插入導針，沿導針置入工作套管，建立工作通道。將調制好的骨水泥放入填充裝置內，待黏稠成絲時，將填充裝置沿工作通道置入椎體。在C型臂X線機透視下緩慢注入到椎體內。當骨水泥抵達椎體后緣并充滿椎體則立即停止注入。骨水泥完全硬化后拔出工作通道，覆蓋敷貼。保持俯臥位15 min，待雙下肢感覺和活動正常后返回病房。繼續(xù)抗骨質疏松癥藥治療。臥床6～12 h后可床上翻身活動，第2天可在腰圍保護下下床活動，行腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評定標準 用視覺模擬量表(VAS)比較手術前后疼痛情況：0分無痛，1～3分輕度疼痛,4～6分中度疼痛,7～10分重度疼痛[3]。采用LAS標準評價日常活動能力：1分為行動基本正常，2分為行走困難，3分需借助輪椅或只能坐位，4分為日常基本活動嚴重受限，被動臥床位[4]。術后隨訪6個月，觀察椎體后凸角度(Cobb'角)。

2 結果

本組均順利完成手術，骨水泥用量3.0～4.0 mL。手術時間20～25 min。住院時間3～6 d。椎體前緣及椎間隙少量骨水泥滲漏9例，未予特殊處理。未發(fā)生椎管內骨水泥滲漏。術后VAS、LAS分值和Cobb角較術前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術前后VAS、 LAS分值(分)和Cobb角(°)比較

3 討論

隨著我國老年人口增多，OVCF的發(fā)病率逐年升高[2]。傳統(tǒng)保守治療患者需要長時間絕對臥床，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且進一步加重骨質疏松，同時還增加了下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、泌尿系及呼吸道感染的概率。由于老年患者大多并存多種內科疾病，對手術的耐受力差，創(chuàng)傷大的開放內固定手術不但風險大，而且內固定物易發(fā)生松動，病變鄰近椎體只能提供一個較差的錨定條件，導致錨定椎體骨折發(fā)生率高，目前臨床已少有應用。

PVP是近年來開展較為廣泛的以一種微創(chuàng)技術。在C型臂X線機透視引導下，通過經(jīng)皮椎弓根穿刺，將骨水泥注入壓縮骨折的椎體內，以提高椎體的支撐作用和抗壓強度，使塌陷傷椎復位，重建脊柱穩(wěn)定性。骨水泥在固化過程中的熱效應，可降低疼痛敏感性，能迅速緩解或消除疼痛，使患者短時間內恢復日常生活能力。而且具有操作簡單、手術時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，可顯著改善患者的生活質量[5]。

我們采用PVP治療68例老年OVCF，結果顯示，全部患者均順利完成手術，骨水泥用量3.0～4.5 mL。手術時間20～25 min。住院時間3～6 d。雖9例出現(xiàn)椎體前緣及椎間隙少量骨水泥滲漏，但未出現(xiàn)任何癥狀，未予特殊處理；術后隨訪6個月，患者的VAS、LAS分值和Cobb'角均較術前顯著降低，效果滿意。

PVP手術的主要并發(fā)癥是骨水泥滲漏到椎旁靜脈、椎間盤內、椎旁組織及椎管內，發(fā)生率為30%～70%[6]。輕微滲漏不會出現(xiàn)任何癥狀，若滲漏到椎管內，則會引起嚴重的神經(jīng)并發(fā)癥，故必須予以防范。(1)嚴格把握手術適應證。影像學檢查確認椎體后壁骨質廣泛破壞、椎體壓縮程度>75%及出凝血功能障礙患者禁忌實施PVP。(2)必須在C型臂X線透視下緩慢勻速注入骨水泥。并掌握好骨水泥的黏稠度。(3)當骨水泥即將到達椎體后緣時，或注入過程中發(fā)現(xiàn)有滲漏可能時，應果斷停止注射。

[1] 何元誠, 薛東方, 黃民鋒, 等. 經(jīng)皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折骨水泥外滲的原因及處理[J]. 廣西中醫(yī)學院學報, 2012, 15(1): 42-44.

[2] 紀泉，張良，王強，等.椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J]，中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013,6(1)：28-33.

[3] 劉明娟,姚明,黃兵.體感誘發(fā)電位刺激儀和視覺模擬量表用于術后疼痛評估的比較[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(6)：948-950.

[4] 陳林全，代飛，陳科，等.經(jīng)皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(6)：415-417.

[5] 胡阿威，夏成焱，周敏，等.單側與雙側經(jīng)皮椎體后突成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2013，16(2)：125-128.

[6] 張國富，盧爾海，趙善明，等.單側穿刺椎體成形術治療新鮮骨質疏松椎體壓縮骨折98例臨床體會[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(6): 43.

(收稿 2016-09-19)

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1077-8991(2017)01-0077-02