后腹腔鏡去頂術治療單純性腎囊腫臨床分析

劉培明

河南范縣人民醫院泌尿外科 范縣 457500

后腹腔鏡去頂術治療單純性腎囊腫臨床分析

劉培明

河南范縣人民醫院泌尿外科 范縣 457500

目的 探討單純性腎囊腫經后腹腔鏡腎去頂術的治療效果及術后并發癥發生情況。方法 將90例符合手術指證的單純性腎囊腫患者隨機分為2組，每組45例。觀察組實施后腹腔鏡腎囊腫去頂術，對照組給予傳統開腹手術。記錄并分析2組治療效果和預后情況。結果 2組治療成功率均為100.00%，2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量、術后引流管留置時間均顯著少于對照組(P<0.05)，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對單純性腎囊腫患者給予后腹腔鏡囊腫去頂術，可顯著提高療效，有利于保障患者生活質量并使其盡快恢復健康。

單純性腎囊腫；后腹腔鏡腎囊腫去頂術；治療及預后

單純性腎囊腫臨床常見，部分患者需行手術治療[1]。2012-08—2015-08間，我院對收治的90例單純性腎囊腫患者分別實施經后腹腔鏡腎囊腫去頂術和傳統開腹手術治療，并比較不同方法的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者中男58例，女32例；年齡19～87歲,平均49.82歲。囊腫最大直徑4.0～9.8 cm，平均6.73 cm。囊腫位于腎上極21例,腎中部及下極69例。疾病類型：單發73例、多發17例。隨機將患者分為2組，每組45例。患者均知情同意并經院醫學倫理委員會批準。2組患者的性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)觀察組：規麻醉成功后，患者取患側朝上臥位，將腰橋升高。于腋中線髂嵴上2 cm做切口長約3 cm(主操作孔)。鈍性分離肌肉(后進入腹膜后間隙并盡量將腹膜向內側推開。將水囊擴張器注水800～1 000 mL后保留3～5 min，待腹膜后腔隙制備完成后將水囊取出。經該切口放置10 mm套管針。另2個操作孔分別位于腋前線十二肋下緣、腋后線十二肋下，放置5 mm、10 mm套管針。其中主操作孔放入腹腔鏡，建立人工CO2氣腹(壓力維持在1.33～2.00 kPa)。確認腰大肌位置，利用超聲刀、剝離棒、電鉤等工具將腎周筋膜、脂肪囊邊分離邊切開，直至將整個腎囊腫及周圍腎皮質完全游離為止。經電鉤將囊腫中心切開一小口并吸出積液。提起囊壁。并于距腎皮質0.5 cm處將囊壁剪除，取出囊壁后常規電凝止血并放置引流管，囊壁送病理科檢驗。術后常規使用抗生素預防感染。24～48 h后將引流管拔除。(2)對照組：麻醉成功后取第11或12肋間切口，距腎實質0.5 cm處將囊腫游離并切除，止血后常規放置引流管。術后處理方法同觀察組。記錄2組手術時間、術中出血量、引流管留置時間、預后情況及術后出血、感染、應激性潰瘍、皮下氣腫等并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術情況 2組均成功完成手術。觀察組無中轉開放手術。2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后引流管留置時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術情況分析±s)

注：與對照組對比，*P<0.05

2.2 并發癥 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況對比[n(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

3 討論

開放性手術治療單純性腎囊腫效果肯定，但術中對腹腔臟器造成干擾，不利于患者術后恢復。隨著微創技術在臨床推廣使用，后腹腔鏡腎囊腫去頂術已成為近年來治療單純性腎囊腫的首選方法。不僅具有創傷小、患者痛苦少等優點，同時在操作中易尋找輸尿管并對腎臟進行準確顯露分離，可有效避免對腹腔臟器的干擾，在保障手術有效性的同時提高治療安全性[2-3]。本文觀察組經后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療創傷小，手術中出血量及術后引流管留置時間均較少，并發癥發生率低，預后效果顯著優于對照組。同時術中建立和保持腹膜后腔間隙至關重要,腹膜后間隙的建立是手術成功的重要保證之一。充分建立腹膜后間隙, 可保障視野清晰。術中如果發現解剖關系不清、周圍粘連嚴重不易分離或出血難以控制時, 應及時轉開放手術，以提高手術安全[4]。

[1] 王小林，陳靜輝，張常銀. 腹腔鏡腎囊腫去頂術及腎囊腫穿刺抽液硬化術治療腎囊腫的臨床分析[J]. 浙江醫學. 2015, 37(20): 1 704, 1 714.

[2] 龐桂建，劉成倍，徐偉，等. 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓同期直視下微創經皮腎鏡取石術治療腎結石合并腎囊腫[J]. 中國內鏡雜志. 2013, 19(4): 431-433.

[3] 陳連標,趙亞冰.腹膜后腹腔鏡手術治療腎囊腫38例報告.腹腔鏡外科雜志,2010,15(5):360-362.

[4] 龍平侯，蔣學宏，麻文智. 腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術臨床療效及并發癥防治措施[J]. 當代醫學. 2015，21(4): 60-61.

(收稿 2016-08-31)

R692.1+2

B

1077-8991(2017)01-0073-02