小切口膽囊切除術治療結石性膽囊炎效果觀察

王勇

河南民權縣人民醫院普外科 民權 476800

小切口膽囊切除術治療結石性膽囊炎效果觀察

王勇

河南民權縣人民醫院普外科 民權 476800

目的 分析小切口膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床效果。方法 將52例結石性膽囊炎患者隨機分為2組，每組26例。對照組患者采用傳統膽囊切除術，觀察組患者給予小切口膽囊切除術。比較2組手術效果。結果 2組患者均順利完成手術，觀察組手術時間和術后肛門恢復排氣時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，2組差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對結石性膽囊炎患者采用小切口膽囊切除術創傷小，患者痛苦少、并發癥低，術后恢復時間短。但需嚴格掌握手術適應證。

結石性膽囊炎；小切口膽囊切除術；治療效果

結石性膽囊炎是一種常見的急腹癥，多需及時實施手術治療[1]。2015-03—2016-02間，我們對52例結石性膽囊炎患者分別應用傳統膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療，并比較兩種手術方法的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者術前均根據癥狀、血常規、CT、超聲等檢查明確診斷。排除既往有上腹手術史、膽囊炎性粘連嚴重、膽源性胰腺炎、膽管惡性腫瘤、肝內膽管結石病及體質量指數>30的患者。。隨機分為2組，每組26例。對照組中男14例，女12例；年齡36～74歲，平均54.82歲，。病程6～23個月，平均 10.65個月。觀察組中男13例，女13例；年齡37～73歲，平均53.96歲。病程6～22個月，平均 10.20個月。所有患者對本次研究知情同意并自愿簽署治療知情同意書。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術方法[2-3]2組患者患者均在全麻下實施開腹膽囊切除手術。切開皮膚及皮下各層組織，進腹后徹底分離膽囊周圍粘連，充分暴露膽囊、膽囊三角區。提起膽囊Hartmann袋，依次解剖、切斷、結扎膽囊動脈和膽囊管，采用順、逆結合方法常規切除膽囊，創面止血后，常規放置引流管，逐層縫合切口。 術后應用抗生素予以抗感染。對照組采用傳統右上腹經腹直肌做10～12 cm的切口。觀察組實施右肋緣下或經腹直肌長度3～6 cm的小切口。進入腹腔后用具有冷光源的拉鉤實施手術。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、肛門排氣時間及住院時間等指標。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 2組患者均順利完成手術。觀察組手術時間、術后肛門恢復排氣時間短于對照組，術中出血量少于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術情況比較

2.2 2組術后并發癥發生率比較 觀察組術后切口感染2例，膽漏1例,并發癥發生率11.54%。對照組術后切口感染2例，脂肪液化3例，膽漏1例，并發癥發生率23.08%，均經對癥處理后痊愈。2組并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

膽囊切除術是肝膽外科常規手術之一，傳統開腹膽囊切除術中切口長度多需10～12 cm，操作直觀，手術視野暴露充分，有利于準確辨認和分離膽囊三角內解剖結構，提高手術效果和安全性。該手術方式成熟，可在各級醫院普遍開展。但術中出血量多、患者痛苦大，手術過程中因長時間對切口的機械牽拉可造成術后并發癥發生率高，而影響術后順利恢復。腹腔鏡膽囊切除術具有痛苦少，對胃腸道干擾小，術后恢復快等特點，但對醫院技術設備和醫生自身的專業技術水平要求條件高，且患者經濟負擔重，不適合在基層醫院開展。小切口膽囊切除術與傳統開腹手術相比，具有手術切口小，患者疼痛輕，術后并發癥少、恢復時間短等特點。此外與腹腔鏡手術比較，小切口膽囊切除術有對醫院設備要求不高、患者經濟負擔輕等優點，更易于在基層等各級醫院廣泛開展[4-5]。

為增加小切口膽囊切除手術治療的安全性和有效性，在實施中應重視術前評估，嚴格掌握手術適應證和禁忌證。對極度肥胖者、膽管惡性腫瘤合或有嚴重的合并疾病的患者不宜應用。由于小切口膽囊切除術手術視野暴露較差，深部操作困難。如術中暴露欠佳，局部粘連較重和解剖層次不清時，應果斷延長切口。

[1] 陳碩，李義春.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石療效分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(25):5 209-5 210.

[2] 陳文玨.小切口和常規膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎患者的療效分析[J].現代診斷與治療，2015，26(6):1 376-1 377.

[3] 董勤, 孟興凱, 孔廣忠,等.小切口膽囊切除術手術技巧與療效分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010, 17(4):326-328.

[4] 蔣兆彥，韓天權，張圣道，等.從膽囊功能認識切膽和保膽取石手術[J].外科理論與實踐，2011，16(4):348-351.

[5] 莊小軍.小切口膽囊切除術治療218例膽囊疾病患者療效分析[J].中國社區醫師，2011，32(13)：56-57.

(收稿2016-10-11)

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1077-8991(2017)01-0071-02