腹腔鏡聯合膽道鏡手術與傳統手術治療肝外膽管結石效果觀察

馬國杰

河南鄭州市第三人民醫院普外科 鄭州 450000

腹腔鏡聯合膽道鏡手術與傳統手術治療肝外膽管結石效果觀察

馬國杰

河南鄭州市第三人民醫院普外科 鄭州 450000

目的 比較腹腔鏡聯合膽道鏡(LCBDE)手術與傳統手術治療肝外膽管結石的效果。方法 隨機將94例肝外膽管結石患者分為2組，每組47例。對照組實施開腹手術，觀察組患者實施LCBDE手術。比較2組的治療效果。結果 2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后排氣時間、平均住院時間、并發癥發生率均明顯低于對照組,2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 與傳統開腹手術相比，LCBDE手術治療肝外膽管結石，創傷小、術后并發癥少、恢復快，效果可靠。

肝外膽管結石；腹腔鏡；膽道鏡

肝外膽管結石包括左右肝管、肝總管、膽總管結石。結石一旦阻塞膽汁流出道，可引起急性膽管炎及膽源性胰腺炎而危及患者生命，故需手術治療[1]。2012-06—2015-11間，我們選擇94例肝外膽管結石患者，分別實施傳統手術和腹腔鏡聯合膽道鏡(LCBDE)手術，現對2種手術的治療效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組94例患者，均根據臨床表現、彩超及ERCP檢查確診。均為肝外膽管多發結石，結石直徑<1.5 cm。其中67例合并膽囊結石。排除肝內外膽管狹窄及腹部手術史患者。隨機分為2組，每組47例。觀察組男26例，女21例；年齡51～72歲，平均61.38歲。膽結石直徑0.56～1.50 cm，平均1.02 cm。對照組男28例，女19例；年齡50～73歲，平均61.28歲。膽結石直徑0.54～1.48 cm，平均1.03 cm。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在全麻下施術。對照組實施傳統開腹手術：患者平臥位，右肋緣下斜切口入腹探查。順行或逆行切除膽囊。切開膽總管前壁，取出結石后，常規膽鏡檢查，確定無結石殘留后行T管引流術。觀察組實施LCBDE手術：常規建立氣腹，四孔法按順序穿刺Trocar，并置入腹腔鏡器械。解剖膽囊三角，充分暴露膽囊動脈、膽囊管及膽總管，順行或逆行切除膽囊。十二指腸上緣1cm處用電針縱行切開膽總管前壁1.0～1.5 cm。經劍突下戳孔將膽道鏡由膽總管切口置入，直視下對肝內外膽管進行探查并用取石網籃取凈結石，結石較大可用碎石器碎石后取出。生理鹽水沖洗膽管后，經膽道鏡確認無結石殘留，膽道鏡可順利進入十二指腸，在膽總管內置入T管，縫合膽總管切口。小網膜孔置入引流管，結束手術。2組術后均行抗感染治療。4周后均行T管造影檢查，若膽管內無結石，造影劑可順利進入十二指腸，拔除T管。觀察并比較2組手術時間、術中出血量、術后肛門恢復排氣時間、住院時間及術后并發癥等指標。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、術中出血量等臨床指標比較 2組均成功完成手術，觀察組無1例中轉開腹。2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后排氣時間、平均住院時間均明顯低于對照組,2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床指標比較

2.2 2組患者并發癥發生率 觀察組術后僅1例(2.13%)患者發生膽汁漏，經充分引流后痊愈。對照組術后發生4例(8.52%)并發癥，其中2例膽汁漏，2例切口感染，均經對癥治療后痊愈。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組均獲隨訪12個月，2組均無結石復發，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

肝外膽管結石大多合并膽囊結石，若結石引起肝外膽管阻塞，可并發急性膽管炎，患者可出現高熱、劇烈腹痛、皮膚黃染等癥狀，不及時解除膽管阻塞，易誘發急性重癥型膽管炎和急性胰腺炎。故一旦確診，應給予手術治療。傳統開腹手術創傷較大，術中出血較多，術后恢復較慢，且術后并發癥的發生率較高[2]。近年來，隨著腹腔鏡、纖維膽道鏡等技術發展，應用LCBDE手術也逐步用于肝外膽總管結石的治療。LCBDE手術充分發揮了微創手術的優點，對腹腔臟器和組織的干擾小，減少術后粘連性腸梗阻發生概率。通過膽道鏡可對肝外膽管全程及肝內2級膽管進行探查和取石，并可準確觀察膽總管下段及乳頭區有無狹窄和其他病變。手術創傷小、患者術后疼痛較輕、恢復快，療效顯著，是一種安全可靠的微創手術方式[3-4]。

本組結果顯示，接受LCBDE手術患者的術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間及并發癥發生率均顯著低與開腹手術。2組的手術時間無顯著差異而且隨訪12個月均無1例結石復發。表明只要術者具有豐富的開腹膽道外科手術經驗，又能熟練掌握腹腔鏡手術和纖維膽道鏡操作技術。LCBDE治療肝外膽管結石，不但效果滿意，而且并不會增加手術操作時間。需強調指出：(1)LCBDE手術畢竟較開腹手術復雜，故應嚴格掌握手術適應證。對膽道惡性病變、肝內膽管結石合膽管明顯狹窄的患者，或結石較大、嵌頓在膽總管下端的結石及腹腔內粘連嚴重者，不宜實施LCBDE手術。(2)把握好中轉開腹的時機，一旦因種種原因無法完成LCBDE手術，切不可勉強實施。應及時開腹進行手術，以免發生意外。

[1] 謝浩,龍昊,宋正偉,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫學,2013,42(20):2 359-2 360,2 363.

[2] 何群芝,王興強,喬鐵,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石與傳統開腹手術臨床對比分析[J].中國內鏡雜志,2013,19(9):938-940.

[3] 何墨林.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床治療效果[J].河南外科學雜志,2016,22(6):30-31.

[4] 侯寶華,崔鵬,陳盛，等.不同微創方法治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較[J].實用醫學雜志,2013,29(23):3 887-3 889.

(收稿 2016-12-04)

R657.4+2

B

1077-8991(2017)01-0069-02