急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術療效觀察

許俊峰

河南洛陽市第六人民醫院普外科 洛陽 471003

急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術療效觀察

許俊峰

河南洛陽市第六人民醫院普外科 洛陽 471003

目的 觀察腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果。方法 選取2013-05—2016-05收治的72例急性闌尾炎患者，根據手術方法不同分為2組，各36例。觀察組給予腹腔鏡闌尾切除術，對照組實施傳統開腹闌尾切除術，比較2組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間及并發癥發生率。結果 觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎，手術時間短、術中出血量小、患者術后恢復快，具有較高的安全性和實用性。

急性闌尾炎；開腹術闌尾切除術；腹腔鏡闌尾切除術

急性闌尾炎可并發闌尾穿孔及化膿性腹膜炎，病情嚴重者可引起膿毒癥，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。近年我們對36 例急性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術，并與同期行開腹闌尾切除術的36例患者進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-05—2016-05收治的急性闌尾炎患者72例，根據手術方法不同分為2組，各36例。觀察組男18例，女18例；年齡19～58歲，平均39.87歲。對照組男19例，女17例；年齡20～58歲，平均39.92歲。患者均簽署知情同意書，且經院倫理委員會審核通過。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術，行全身麻醉，臍下緣做10 mm切口，建立氣腹，壓力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar及腔鏡觀察。選取左右麥氏點分別置入5 mm 、10 mm Trocar作為操作孔。使用無損傷鉗將闌尾提起，分離闌尾系膜，尋找闌尾根部。7號編織絲線做成漁夫結，送入腹腔后雙重套扎尾系膜及闌尾根部，兩結扎線之間將其剪斷。取出闌尾標本，在距闌尾根部5 mm的盲腸壁上做荷包縫合，包埋殘端，并將大網膜及周圍脂肪組織覆蓋其上。沖洗術野，確認無出血后，酌情置管引流。對照組采用傳統開腹術治療。全麻，取麥氏切口，長4 cm入腹。吸除腹腔滲出液，找出闌尾。結扎闌尾系膜及根部后將其切除，對殘端進行包埋，止血。依次關閉切口，置管引流。

1.3 觀察指標 ⑴記錄2組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間。⑵并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組手術相關指標 觀察組手術相關指標優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術相關指標±s)

2.2 2組并發癥發生率 觀察組無1例發生并發癥，對照組發生3例切口感染，2例殘余膿腫，1例腸梗阻，并發癥發生率為16.67%(6/36)，2組差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

對急性尾炎患者及時實施闌尾切除術，可有效改善患者的臨床癥狀，阻斷病情的進一步發展[3-4]。手術方式有傳統開腹闌尾切除術和腹腔鏡下闌尾切除術。傳統開腹闌尾炎切除術切口較大，術中出血量較多，增加了術后并發癥發生率，尤其對于體形肥胖或闌尾位置變異的患者，尋找闌尾的難度提升，往往需延長切口，對患者術后恢復造成較大影響。腹腔鏡下闌尾切除術，創傷較小、術中出血量少，且可在直視下全方位對腹腔進行探查，可有效減少誤診、誤治和并發癥發生率。

我們對急性闌尾炎患者分別實施腹腔鏡下闌尾切除術和傳統開腹闌尾切除術，腹腔鏡組的手術相關指標顯著優于對照組，且未發生1例并發癥，效果可靠。但應用中需嚴格掌握腹腔鏡闌尾切除術的適應證。對于發病時間較長，闌尾包裹粘連較為嚴重的患者建議進行開腹手術治療。同時把握好中轉開腹的時機[5]。一旦因種種原因造成腹腔鏡下操作困難或發生副損傷時，應果斷中轉開腹手術，以免發生意外。

[1] 顧紀明,蔣暉,杜軍.腹腔鏡下困難型闌尾切除術的治療體會(附51例報道)[J].中國普外基礎與臨床雜志,2016,23(2):231-233.

[2] 王東君,張新元,張震波,等.腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎[J].中國微創外科雜志,2016,16(4):380-381.

[3] 徐曉東,楊有名.腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的效果觀察[J].中華全科醫學,2013,11(11):1 678-1 679.

[4] 伍貴祥,高龍.腹腔鏡與開腹行闌尾切除術治療效果比較[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(11):1 260-1 262.

[5] 朱本陽,方磊,朱坤明,等.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(4):101-102.

(收稿 2016-07-31)

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1077-8991(2017)01-0062-01