手術(shù)治療胃潰瘍27例臨床分析

馬瓊

河南舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科 舞陽(yáng) 462400

手術(shù)治療胃潰瘍27例臨床分析

馬瓊

河南舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科 舞陽(yáng) 462400

目的 探討手術(shù)治療胃潰瘍的效果。方法 將54例胃潰瘍患者隨機(jī)分為2組，每組27例。對(duì)照組實(shí)施藥物治療，觀察組實(shí)施手術(shù)治療。比較2組患者的治療效果及術(shù)后隨訪期間復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組的總有效率(100.00%)高于對(duì)照組(77.78%)， 2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者均獲1 a隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率(3.70%)低于對(duì)照組(18.52%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)胃潰瘍患者實(shí)施手術(shù)治療，總有效率高，復(fù)發(fā)率低。

胃潰瘍；手術(shù)治療；保守治療

胃潰瘍是因胃酸，胃蛋白酶分泌過(guò)多及幽門螺桿菌感染等多種因素導(dǎo)致胃黏膜屏障的破壞，胃幽門運(yùn)動(dòng)功能的失調(diào)而引起的消一種化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。治療不及時(shí)可出現(xiàn)幽門梗阻、出血、穿孔及癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命安全[1]， 2010-01—2014-09間，我們對(duì)54例胃潰瘍患者分別實(shí)施藥物和手術(shù)治療，并比較治療效果及復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例胃潰瘍患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、胃鏡及病理學(xué)檢查明確診斷。其中男30例，女24例；年齡25～69歲，平均39.42歲。病程2個(gè)月～19 a，平均5.86 a。根據(jù) Johnsen/Csendes分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型18例，Ⅲ型8例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組2組，每組27例。 2組患者性別、年齡、病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：行胃酸抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑及抗幽門螺桿菌藥物治療[2]。觀察組實(shí)施手術(shù)治療:硬膜外麻醉或全身麻醉，上腹正中切口。入腹后根據(jù)患者病灶位置、潰瘍類型選擇不同手術(shù)方法，其中Ⅰ型胃潰瘍患者行BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)，Ⅱ型胃潰瘍患者行 BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，切除量>65%，Ⅲ型胃潰瘍患者行BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。術(shù)中行冰凍切片病理學(xué)檢查排除惡性潰瘍[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征消失，胃鏡檢查顯示潰瘍創(chuàng)面完全愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕或好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示潰瘍創(chuàng)面明顯縮小。無(wú)效：癥狀及體征較治療前無(wú)明顯減輕或緩解，胃鏡檢查顯示潰瘍創(chuàng)面無(wú)變化或加重。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者均獲隨訪1a, 隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率及術(shù)后1 a復(fù)發(fā)情況

注：*P<0.05

3 討論

幽門螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥以及胃酸分泌過(guò)多等因素均為胃潰瘍發(fā)病的高危因素。此外遺傳、情緒刺激、飲食失調(diào)、熬夜、煙酒等不良嗜好等因素亦與胃潰瘍關(guān)系密切。近年隨著生活節(jié)奏的加快，胃潰瘍患病率呈增加趨勢(shì)。因幽門螺桿菌耐藥性增強(qiáng)等原因，藥物治療效果受到一定影響，且復(fù)發(fā)率高。手術(shù)切除胃竇部，去除了分泌胃泌素的G細(xì)胞，減少體液性的胃酸分泌；切除了潰瘍好發(fā)部位的部分胃體，減少了神經(jīng)性胃酸分泌[4]，因此療效較好。

因Ⅱ型胃潰瘍患者多合并十二指腸潰瘍；Billroth Ⅱ式比Ⅰ式的切除范圍大，且胃空腸吻合口張力不大，故應(yīng)選擇Billroth Ⅱ式手術(shù)。Billroth Ⅰ式保持了正常消化道的連續(xù)性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較Ⅱ式低；故對(duì)于位于幽門前區(qū)或幽門管處的Ⅰ、Ⅲ型胃潰瘍，應(yīng)選擇BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。無(wú)論實(shí)施何類手術(shù)方式，術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，術(shù)中應(yīng)規(guī)范操作，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和抗感染，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

本組結(jié)果顯示，手術(shù)治療的總有效率高于接受藥物治療的患者，而且1 a內(nèi)復(fù)發(fā)率低，提示手術(shù)治療胃潰瘍較藥物治療，能提高治療效果，降低治療后復(fù)發(fā)率，應(yīng)用效果肯定。

[1] 謝華，李東，徐福明.老年胃潰瘍患病的相關(guān)影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012,32(1)：132.

[2] 張巍巍，耿長(zhǎng)新，孟欣穎，等.胃彌漫性大B淋巴瘤誤診為胃潰瘍一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013,30(1)：55.

[3] Choi CW，Choi JS，Kang DH，et al.Endoscopic papillary largeballoon dilation in Billroth Ⅱ gastrectomy patients with bile ductstones[J].J Gastroenterol Hepatol，2012，27(2)：256-260.

[4] 周衛(wèi)忠，林堅(jiān)青，梁元，等.胃潰瘍的手術(shù)治療與保守治療對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(18)：44-45.

[5] 王君,劉艦杭,席正偉,等.消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療病例報(bào)告及分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,2(2):47-48.

(收稿 2016-09-29)

R656.6+2

B

1077-8991(2017)01-0058-02