高頻彩超引導下乳腺良性腫塊微創旋切術的應用分析

吳振華 趙正國

河南鄭州市第七人民醫院普外科 鄭州 450016

高頻彩超引導下乳腺良性腫塊微創旋切術的應用分析

吳振華 趙正國

河南鄭州市第七人民醫院普外科 鄭州 450016

目的 分析高頻彩超引導下乳腺良性腫塊微創旋切術的臨床應用效果。 方法 將213例乳腺良性腫塊患者根據手術方法不同分為觀察組(108例)和對照組(105例)。觀察組采用高頻彩超下乳腺腫塊微創旋切術治療，對照組采用傳統開放手術治療，比較2組術中失血量、手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度及并發癥發生率。結果 觀察組術中失血量、手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率(1.85%)低于對照組(8.57%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 高頻彩超引導下乳腺良性腫塊微創旋切術創傷小、術中失血量少、患者恢復時間短,而且切口瘢痕不明顯。

乳腺腫塊；高頻彩超；微創旋切術

2011-08—2014-08間，我們對108例乳腺良性腫塊患者實施高頻彩超引導下乳腺腫塊微創旋切術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-08—2014-08間我院收治的213例乳腺良性腫塊患者，均經乳腺超聲和病理學檢查確診。根據手術方法不同分為2組。觀察組(n=108例)年齡18～53歲，平均42.69歲。病程2～10個月，平均6.08個月。腫塊直徑0.60～2.70 cm，平均1.78 cm。對照組(n=105例)年齡20～55歲，平均41.71歲。病程3～10個月，平均6.16個月。腫塊直徑0.52～2.82 cm，平均1.81 cm。患者對本次治療均知情同意并經我院倫理委員會批準。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 (1)定位：充分暴露乳腺區域，高頻超聲下，對乳腺進行順時針探查。待病灶顯示清晰后，明確其形態、位置、距離體表距離及周圍組織結構等。以十字交叉法對病灶進行定位，注意避開較大血管，經穿刺點進針。(2)操作方法:常規消毒、鋪巾。1%利多卡因和腎上腺素實施局部浸潤麻醉。循皮膚紋理，以預先標記的穿刺點為中心做一3 mm左右的切口。無菌手套包裹超聲探頭，涂抹無菌石蠟油，引導旋切刀到達腫塊下方。顯示病灶和穿刺刀體最大切面，保證旋切刀凹槽與病灶相對應。對腫塊進行多角度、多次旋切。高頻超聲下確認無腫塊殘留后，將旋切刀退出。旋切過程中，注意清除局部積血。完成操作后，對術野進行探查，確認無異常后，加壓包扎。術后給予抗生素治療，以預防感染。

1.2.2 對照組 術前行B超檢查，了解病灶位置、形態。局部浸潤麻醉。取病灶表面皮膚切口，依次切開皮膚及皮下組織，顯露腫塊區域乳腺。距腫塊外緣0.5～1 cm用電刀將其周圍腺體進行切割，直至基底部，完整切除病灶及其周圍正常組織。創面嚴密止血，酌情放置引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標 (1)術中失血量、手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度。(2)并發癥發生率等指標。

2 結果

2.1 2組術中失血量、手術時間、切口愈合時間、切口長度比較 2組均順利完成手術。觀察組術中失血量、手術時間、切口愈合時間、切口長度均少于或短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術中失血量、手術時間、切口愈合時間和切口長度±s)

2.2 2組并發癥發生率比較 對照組3例發生局部血腫，5例發生局部感染，1例發生乳腺畸形，并發癥發生率8.57%(9/105)，觀察組2例發生局部血腫，并發癥發生率1.85%(2/108)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于現代女性對生活質量追求較高，在對乳腺腫塊進行手術時，要求在徹底切除腫塊的同時能較好保留乳腺外觀[1]。

對乳腺良性腫塊應用高頻彩超引導下實施微創旋切術具有以下優點：⑴ 高頻彩超應用簡便、無創，分辨率較高。可清晰顯示腫塊內部結構和血流狀況及與周圍組織的關系。術前對乳腺腫塊患者進行初步篩選準確率高。而微創旋切術是利用真空輔助高速旋切設備完成乳腺組織的切割。不僅可用于手術切除病灶，也可用于乳腺腫塊的活檢。為選擇治療方案提供指導。(2) 高頻彩超在手術操作過程中可指導調整進刀及旋切刀角度，保證旋切刀始終處于腫塊范圍內，且能夠多角度檢測，降低病灶殘余率。(3)高頻彩超引導下進針，能有效保護病灶周圍大血管，術中出血量少。由于切口小，無需縫合，愈合后切口瘢痕不明顯。可充分滿足女性對美觀的要求[2]。

為提高治療效果，必須注意以下幾點：(1)嚴格掌握高頻彩超引導下乳腺腫塊微創旋切術的適應證。對于腫塊直徑>3 cm，或位于乳頭下方的患者不宜行微創旋切術，以避免對病灶周圍正常組織造成損傷。(2)規范進行手術操作。在彩超的監視下，對腫塊進行多角度、多次旋切。高頻超聲下確認無腫塊殘留后，方可將旋切刀退出。(3)切除的組織必須送快速病理學檢查。一旦檢測結果提示為惡性腫塊，應及時改行根治性手術治療，以防延誤病情。

[1] 王海龍,張周龍.乳腺腫塊的麥默通微創旋切術的臨床應用價值[J].河南科技大學學報(醫學版),2013,31(4):257-258，261.

[2] 浦玉芳，戴麗娟，姚衛康，等. 超聲引導下麥默通微創旋切系統在切除乳腺良性腫塊中的應用[J]. 當代醫學，2010，16(28)：61-63.

(收稿 2016-09-23)

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1077-8991(2017)01-0055-02