早期腦室腹腔分流聯合顱骨修補治療顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水療效觀察

王東兵

河南漯河市第三人民醫院外二科 漯河 462000

早期腦室腹腔分流聯合顱骨修補治療顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水療效觀察

王東兵

河南漯河市第三人民醫院外二科 漯河 462000

目的 探討早期腦室腹腔分流聯合顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水的效果。方法 選取60例顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水患者，根據手術時期不同分為2組，各30例。觀察組早期進行腦室腹腔分流聯合顱骨修補術；對照組延期進行腦室腹腔分流術聯合顱骨修補術治療。比較2組療效及并發癥發生情況。結果 觀察組治療效果明顯優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 早期進行腦室腹腔分流聯合顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水，能夠明顯改善患者預后質量，降低并發癥，療效更佳。

腦室腹腔分流術；顱骨修補術；腦外傷

腦外傷是臨床常見的危重性創傷，具有致殘、致死率高等特點，嚴重威脅患者的生命安全[1]。近年我們對60例顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水患者，分別在不同時期行腦室腹腔分流聯合期顱骨修補手術治療，現對治療效果進行探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-11-2015-11在我院接受治療的60例顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水患者，隨機分為2組，每組30例。觀察組中男14例，女16例；年齡23～67歲，平均46.63歲。對照組中男15例，女15例；年齡25～68歲，平均45.73歲。2組患者的年齡、性別及病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組延期進行腦室腹腔分流術聯合顱骨修補術。觀察組于傷后3個月內實施行早期腦室腹腔分流術聯合顱骨修補術。

1.2.1 腦室腹腔分流術 (1)患者取仰臥位，靜脈全身麻醉。(2)縱行切開頭皮各層，長約1.5～2 cm。電凝切開硬腦膜。(3)通過穿刺針將分流管首端置入側腦室內，分流管另一端經耳后、頸外側區及胸部皮下隧道至下腹部。靜水壓閥門uniGAV置于耳后，平行于身體縱軸。(4)于右下腹作3 cm的 Mc-Burney切口入腹。將分流管腹腔端末段沿皮下隧道放于膀胱直腸陷凹(或膀胱子宮陷凹)，并保證腹腔內的導管長度約30 cm。將導管固定于腹膜切口上，縫合腹部切口。

1.2.2 顱骨修補術 應用金屬顱骨板修補患者缺損的顱骨。止血后將肌肉與皮瓣組織覆蓋其上，縫合頭皮切口。

1.3 療效評價 顯效：意識清醒，無殘疾。進步：意識有輕微模糊，有輕微殘疾。無效：意識模糊，重度殘疾[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計數資料采用百分數(%)表示， χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組總有效率比較 觀察組治療總有效率明顯高于照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療有效率比較[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 2組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥發生率比較[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

顱腦損傷主要由患者頭部遭受直接或間接暴力沖擊所致，具有非常高的致殘和致死率，嚴重危及患者的健康和生命安全[3-4]。手術干預時機對腦外傷的治療意義重大，早期進行顱骨修復手術能夠加快患者的康復，促進患者腦部神經功能的恢復，降低術后并發癥發生概率。同時腦室腹腔分流術配合顱骨修補術能有效給予骨瓣減壓，防止出現腦疝甚至出血等危重癥狀，降低病死率。

我們對觀察組患者早期進行腦室腹腔分流術聯合顱骨修補術，并與延期進行腦室腹腔分流術聯合顱骨修補術治療的對照組患者進行比較。結果顯示，觀察組患者的臨床治療效果顯著優于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，值得臨床應用。

[1] 向躍學，周建陽，邱必鈞，等.58例腦外傷治療中早期應用顱骨修補聯合腦室腹腔分流 的療效分析[J].中外醫學研究，2014，12(35)：55-56.

[2] 周家強，嚴玉金，胡軍.不同時間行顱骨修補術及腦室-腹腔分流術治療外傷所致顱腦缺損伴發腦積水的臨床效果分析[J].浙江創傷外科，2015，20(4)：763-765.

[3] 徐斌權，劉民，奚少東.早期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流治療腦外傷并腦積水療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(12)：87-88.

[4] 王光明，成毅，胡克亮.腦室腹腔分流術聯合不同時期顱骨修補治療腦外傷的臨床療效比較[J].中國臨床新醫學，2015，8(9)：827-830.

(收稿 2016-07-01)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)01-0049-01