微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血效果觀察

周偉

河南西平縣人民醫院神經外科 西平 463900

微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血效果觀察

周偉

河南西平縣人民醫院神經外科 西平 463900

目的 觀察微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的效果。方法 隨機將80例高血壓腦出血患者分為2組，每組40例。對照組采取開顱血腫清除術。觀察組給予微創鉆孔引流手術。對比2組治療效果。結果 2組術后病死亡率差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后隨訪6個月，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采取微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血，創傷小、術后并發癥率低、效果肯定。

高血壓腦出血；微創鉆孔引流術；開顱血腫清除術

高血壓腦出血具有起病急、發病率及病死率和致殘率高的特點。傳統保守治療病死率可達50%以上[1-2]。手術治療消除血腫、降低顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦循環，可促進受壓腦組織的及早恢復[3]。2015-02—2016-03間，我們對80例高血壓腦出血患者分別實施傳統開顱血腫清除術和微創鉆孔引流術治療，并比較不同術式的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者術前CT檢查的結果均符合腦血管疾病的診斷標準及明確手術指征。并排除因動脈瘤、外傷、腫瘤等其他原因引起的腦出血。發病至手術時間為3～24 h。隨機將患者分為2組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡45～74歲，平均60.23歲。高血壓病史8～24 a,平均10.20 a。 基底節區出血19例，丘腦區出血8例，腦葉出血13例。觀察組中男22例，女18例；年齡46～75歲，平均61.08歲。高血壓病史8～25 a,平均10.43 a。基底節區出血20例，丘腦區出血9例，腦葉出血11例。 2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前均給予脫水、利尿、控制血壓、降顱壓、抗感染、止血等常規治療。對照組采取開顱血腫清除術：氣管插管全麻，行單側顳部或額顳部馬蹄形切口，骨瓣開顱。注意避開主要血管和重要功能區及多血管區及靜脈竇。于非功能區切開皮層，直視下用吸引器清除腦內血腫，沖洗血腫腔，確切止血。根據術中情況決定是否還納骨瓣。如清除血腫后腦組織張力明顯減低，則應還納骨瓣。術后血腫腔內留置引流管注入尿激酶3～5萬 U，地塞米松5 mg，保留3 h后開放引流。觀察組給予微創鉆孔引流手術治療。術前行頭顱CT定位。依據多田公式測算腦內血腫量并判斷血腫最大層面。避開血管于頭皮行3～4 cm 切口，牽開后顱骨鉆孔一個。電灼硬膜后“十”字形切開，垂直矢狀面放入腦室引流管。頭皮另作切口引出引流管并固定。抽吸后接引流袋，注入尿激酶2萬U/次，2～3次/d。 3 d后復查 CT，拔除引流管[4]。

1.3 療效評價 術后隨訪6～12個月，日常生活能力評分(ADL)Ⅰ級為日常生活完全恢復自理；Ⅱ級為部分恢復或可獨立生活；Ⅲ級需在他人幫助恢復自理生活、扶拐或簡單下床活動；Ⅳ級為臥床但意識清醒；Ⅴ級為植物生存狀態。其中Ⅰ～Ⅲ級視為治療有效，Ⅳ～Ⅴ級及死亡患者視為無效。

2 結果

2.1 2組術后并發癥及病死率比較 觀察組發生4例肺部感染，6例應激性潰瘍，再出血2例，并發癥率30.0%。對照組發生7例肺部感染，8例應激性潰瘍，再出血6例，并發癥率為52.5%。2組差異有統計學意義(P<0.05)。對照組死亡3例(7.5%)觀察組死亡2例(5.0%)，2組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組療效比較 對照組治療總有效率75.0%，觀察組治療總有效率85.0%，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后療效比較[n(%)]

3 討論

高血壓長期控制不穩定可加重、加速或引起腦小動脈玻璃樣變或纖維素樣壞死，導致顱內動脈粥樣硬化和內膜損傷，腦內穿透動脈處可形成薄弱部位，顱內血壓短時間升高，可引起血管破裂而導致腦出血。出血后血液凝固，激肽、組胺等血管活性物質釋放，容易導致局部腦組織缺氧應激等繼發性病變。傳統開顱血腫清除術能夠迅速解除腦組織受壓，手術視野良好，可徹底清除血腫及壞死液化組織。但創傷大，需要全身麻醉，手術時間長，易對患者的腦組織造成損傷。加之高血壓腦出血患者多為老年群體，對手術耐受力差，嚴重影響治療效果。微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血，可在局部麻醉下快速消除血腫占位效應，無需暴露腦組織。通過CT也可獲得滿意手術視野，減少和避免各種醫源性腦損傷。針管為硬性通道，封閉性好，術后感染等并發癥發生率低。同時在血腫中心充分抽吸能有效防止再出血，尤其適用于深部血腫清除或無法耐受全身麻醉等患者。應注意：腦出血在發病后3 h內穿刺抽吸血腫很困難，并可引起再出血，因此不主張超早期抽吸。但高血壓腦出血患者血腫壓迫時間越長，血腫不僅起到占位效應，同時釋放出血管活性物質，周圍腦組織不可逆損害亦越嚴重，增加致死、致殘率。因此,我們認為3～6 h行微創手術較適宜。同時對于大量出血(血腫量>50 mL)、或已形成腦疝等患者不宜使用微創術,應建議及時行外科開顱手術[5-6]。

我們對高血壓腦出血患者實施微創鉆孔引流術治療，并與實施傳統開顱血腫清除術相比，顯示前者具有血腫清除快、對正常組織損傷小、術后致殘率低等優點。故臨床可在全面評估患者血腫大小、部位等病情并嚴格掌握適應證的前提下，對高血壓腦出血患者應用微創鉆孔引流術治療，以提高手術效果，改善患者預后。

[1] 林濤，車海江，王曉明，等.基底節區出血經側裂入路顯微手術治療. 中華神經外科疾病研究雜志， 2011， 10(3)：270-272.

[2] 李潔丹.顱內血腫微創穿刺術后并發癥的探討[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(1)：91.

[3] 高曉,潘新.高血壓腦出血微創鉆孔引流與開顱清除血腫比較[J].世界最新醫學信息文摘,2016,23(4):71-73.

[4] 李樹祥, 崔杰, 喬柏林,等. 開顱手術與微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的療效分析[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2014,17(12):56-57.

[5] 左光銀，于宏偉，袁玉會，等.不同術式治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國醫科大學學報，2012，41(6)：565-567.

[6] 何苗，陳智，熊左雋，等.微創鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術時機及療效[J].中國老年學雜志，2013，33(20)：5 193-5 194.

(收稿 2016-09-30)

R651.1+2

B

1077-8991(2017)01-0046-02