出血性腦卒中患者術后并發癥構成及影響因素分析

李十全 伍銘 容水生 盧志輝

廣東茂名市中醫院腦外科 茂名 525000

·臨床實踐·

出血性腦卒中患者術后并發癥構成及影響因素分析

李十全 伍銘 容水生 盧志輝

廣東茂名市中醫院腦外科 茂名 525000

目的 探討出血性腦卒中患者術后并發癥構成及影響因素，為疾病的防治提供依據。方法 選取162例出血性腦卒中患者，使用自擬問卷采集數據，分析不同情況下出血性腦卒中患者并發癥發生情況的差異。結果 出血性腦卒中患者術后不同并發癥發生情況的差異有統計學意義(χ2=19.23，P=0.00)；不同年齡(χ2=37.14，P=0.00)、不同分級患者并發癥發生率差異顯著(χ2=22.63，P=0.00)；不同既往卒中史的患者并發癥發生率差異有統計意義(χ2=6.41，P=0.00)；不同疾病史中，高血壓(χ2=11.67，P=0.00)、糖尿病(χ2=49.31，P=0.00)、冠心病(χ2=59.07，P=0.00)患者并發癥發生率的差異顯著。結論 出血性腦卒中患者術后易伴發頭痛等多種并發癥，患者人口學情況、既往卒中史、基礎疾病伴發情況對于并發癥的發生影響明顯。

出血性腦卒中；并發癥；防治措施

出血性腦卒中(cerebarl hemorrhage， ICH)又稱“腦出血”，是由于原發性非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。ICH患者常常伴發一個或多個臟器損害，如未及時處理，易導致患者殘疾甚至死亡[1-3]。 為探討ICH患者術后并發癥構成情況及影響因素，現對我科收治的符合要求的調查對象進行回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015-01—2016-04間收治的162例ICH手術患者。其中男97例，女65例；年齡27～93歲，平均67.23歲。

1.2 方法 由專業培訓的調查員使用自擬問卷對患者進行數據采集，包括三方面數據信息。(1)基本情況：包括患者性別、年齡、病程、既往卒中史、出血性腦卒中分級等。(2)腦卒中患者其他基礎疾病現狀：包括高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病等。(3)腦卒中患者術后并發癥發生情況：包括消化道出血、肺部感染、壓瘡、頭痛、腦水腫、發熱、呼吸困難、癲癇等。

1.3 統計學方法 采用 SPSS18.0 統計軟件。計數資料的比較使用卡方分析，檢驗水準ɑ取值0.05，雙側檢驗，以P>0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICH患者各種并發癥發生情況比較 ICH患者消化道出血、肺部感染、壓瘡不同并發癥發生情況比較，差異有統計學意義(χ2=19.23，P=0.00)，見表1。

表1 ICH患者各種并發癥發生情況的比較

注：*P<0.05

2.2 ICH患者相關因素分析 ICH患者不同年齡、不同分級并發癥發生率及不同。既往卒中發生情況的患者并發癥發生率、不同疾病史高血壓、糖尿病、冠心病等患者并發癥發生率的差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 ICH并發癥發生患者影響因素的分析

注：*P<0.05

3 討論

3.1 ICH并發癥構成的分析 本組結果顯示，ICH患者的并發癥中頭痛最為常見，這與ICH的發病原理密切相關。由于腦血管破裂出血，引起局部供血不足、腦水腫、顱內壓增高，從而引起頭痛[4]。在ICH康復治療中，患者病情復雜，且多為高齡，機體各方面功能下降，加上手術之后臥床時間過長，不僅容易引起肺部感染，更易產生壓瘡。當腦出血傷到丘腦時，體溫調節中樞被破壞，會引起持續性高熱。當呼吸中樞時受損時，呼吸常不規則，甚至術后會出現呼吸困難[5-6]。重癥ICH患者術后1周，常伴有急性消化道出血，這是由于中樞神經系統損壞而產生的一種應激反應[7]。在術后2周內，ICH引起的腦組織缺氧，導致鈉泵衰竭，細胞膜過度去極化，患者常發生癲癇。

3.2 ICH相關因素分析 在ICH的相關因素研究中，性別與腦卒中的發生無明顯相關，但與年齡有關。高齡患者比低齡患者更容易發生并發癥，這與老年人機體細胞活性降低，免疫功能下降，各項組織器官的衰退是分不開的[8]。既往得過腦卒中的患者比普通患者更易引起并發癥。高血壓是引起腦出血的最重要危險因素，隨著血壓的升高，動脈壁承受的壓力也隨之增加，不僅加重腦出血的病情，加快腦出血病程，更容易產生并發癥。糖尿患者的糖代謝異常使腦卒中無法滿足機體正常的營養需求，降低患者免疫力，加大并發癥發生的可能性[9]。長期臥床的患者容易發生肺部感染，慢性支氣管炎的患更容易發生肺部感染。冠心病患者的心臟無法維持機體正常的血液供應，導致機體功能受損，加重病情，提高并發癥的發生概率。

[1] 藺亞暉. 高血壓表觀遺傳學調控機制研究及高血壓并發癥—腦卒中的遺傳危險因素研究[D].北京協和醫學院,2014.

[2] 鄧曉清,黃麗華,蔣紅焱,等. 急性腦卒中患者營養不良、卒中后并發癥及不良預后的危險因素分析[J]. 臨床神經病學雜志,2013,26(1):31-34.

[3] 盧秀紅,朱文紅. 腦卒中并發癥的預防及護理[J]. 中外醫學研究,2013,11(11):58-59.

[4] 趙純,金旻,張玉梅,等. 腦卒中恢復期常見并發癥及其康復治療[J]. 中國臨床康復,2006,10(24):131-133.

[5] 許樹蘭,賈平方. 腦卒中并發癥的防治[J]. 中國現代醫生,2010,48(23):13-14.

[6] 衛鵬羽,衛霄青. 預見性護理在腦卒中并發癥中的應用[J].農墾醫學,2011,33(5):449-453.

[7] 尹媚. 急性腦卒中的并發癥及防治[J]. 中國煤炭工業醫學雜志,2012,14(6):956-959.

[8] 夏月蓮,王霞. 綜合護理干預在預防腦卒中并發癥中的應用研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2012,20(12):2 053-2 055.

[9] 曾富榮,廖廣良. 急性腦卒中患者發生應激性潰瘍并發癥的危險因素分析[A]. 江西省中西醫結合學會神經科專業委員會.江西省第七次中西醫結合神經科學術交流會論文集[C].江西省中西醫結合學會神經科專業委員會,2015:5.

(收稿 2016-08-25)

R651.1+2

B

1077-8991(2017)01-0045-02