近距離腔內(nèi)照射聯(lián)合外照射治療對(duì)口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)的控制效果和應(yīng)用價(jià)值

黃培著 陳佳銳

廣東潮州市人民醫(yī)院口腔科 潮州 521000

近距離腔內(nèi)照射聯(lián)合外照射治療對(duì)口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)的控制效果和應(yīng)用價(jià)值

黃培著 陳佳銳

廣東潮州市人民醫(yī)院口腔科 潮州 521000

目的 探討近距離腔內(nèi)照射聯(lián)合外照射治療口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。方法 隨機(jī)將68例2008-04—2011-10間診治的口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者分為2組，各34例。對(duì)照組采用常規(guī)外照射治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用腔內(nèi)照射。隨訪5 a，比較2組患者病灶控制、轉(zhuǎn)移、生存率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者病灶控制率、生存率高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者口腔組織萎縮、張口困難、放射潰瘍不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 近距離腔內(nèi)照射聯(lián)合外照射治療口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)，可提對(duì)病灶的控制效果，降低轉(zhuǎn)移率，提高生存率，同時(shí)并不增加不良反應(yīng)發(fā)生，具有顯著療效和較高的安全性。

口腔癌；復(fù)發(fā)；腔內(nèi)照射；控制效果

口腔癌的發(fā)病具有隱匿性，最初以口腔潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀，隨著病灶發(fā)生、發(fā)展，可侵犯組織內(nèi)部，形成腫物[1]。手術(shù)切除病灶為治療口腔癌主要方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)對(duì)手術(shù)療效、患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。2008-04—2011-10間，我院對(duì)68例口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者分別采用常規(guī)外照射治療和近距離腔內(nèi)照射聯(lián)合外照射治療，以探討聯(lián)合照射治療的效果和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者術(shù)前經(jīng)病理檢查明確診斷為口腔癌，均有手術(shù)指征并成功完成手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)患者意愿進(jìn)行放化療輔助治療或不進(jìn)行治療。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合病理檢查明確診斷為術(shù)后復(fù)發(fā)。排除：(1)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)不能證實(shí)是新發(fā)口腔癌還是復(fù)發(fā)癌。(3)院外接受放化療。隨機(jī)分為2組，每組34例。觀察組中男21例，女13例；年齡46～71歲，平均56.2歲。術(shù)后時(shí)間6個(gè)月～5 a，平均1.4 a。術(shù)前病理分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。對(duì)照組中男22例，女12例；年齡44～75歲，平均56.5歲。術(shù)后時(shí)間6個(gè)月～6 a，平均1.5 a。術(shù)前病理分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期11例。患者及家屬簽署知情同意書。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)外照射治療，照射部位包括病灶區(qū)域和頸部淋巴引流區(qū)域。予以60Coγ射線照射，總照射劑量66～70 Gy。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用近距離腔內(nèi)照射。于外照射1周后，給予60Coγ射線照射，照射部位為病變所在位置，并在瘤床上放置施源器。每次照射劑量6～8 Gy，劑量照射參考范圍為黏膜下5 mm，間隔1周照射一次。2組患者在照射治療的同時(shí)，對(duì)非病灶區(qū)域?qū)嵤┍Ｗo(hù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)2組患者定期隨訪5 a，統(tǒng)計(jì)并比較2組患者病灶控制、轉(zhuǎn)移、生存率。病灶控制：記錄照射前患者病灶直徑，如病灶直徑未擴(kuò)大或縮小為病灶控制[2]。轉(zhuǎn)移：采用CT或增強(qiáng)CT掃描判定是否有轉(zhuǎn)移。(2)統(tǒng)計(jì)并比較2組患者口腔組織萎縮、張口困難、放射潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，病灶控制、轉(zhuǎn)移、生存及不良反應(yīng)采用率表示，并用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者病灶控制、轉(zhuǎn)移、生存率比較 觀察組患者病灶控制率、生存率高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者病灶控制、轉(zhuǎn)移、生存率比較[n(%)]

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者口腔組織萎縮、張口困難、放射潰瘍不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，對(duì)口腔癌的主要治療方法是手術(shù)切除病灶，但術(shù)后復(fù)發(fā)對(duì)手術(shù)療效造成嚴(yán)重影響[3]。放射治療可在一定程度上抑制或殺滅復(fù)發(fā)的癌細(xì)胞，延緩病情發(fā)生、發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量及生存率[4]。但常規(guī)外放射為獲得療效需要患者接受較大劑量放射線，在殺滅癌組織同時(shí)，對(duì)患者正常組織同樣造成嚴(yán)重?fù)p傷，不僅影響放射療效，還增加患者的痛苦[5]。

近距離腔內(nèi)放射為近年臨床中廣泛應(yīng)用放射方式，可降低放射線劑量，將放射線集中照射于腔內(nèi)病灶，提高對(duì)局部病灶放射效果，對(duì)病灶內(nèi)癌細(xì)胞具有更強(qiáng)殺滅作用，在有效控制復(fù)發(fā)病灶的同時(shí)，能降低對(duì)周圍正常組織破壞[6]。有報(bào)道[7-8]采用近距離口腔內(nèi)照射，相對(duì)于外照射治療能有效預(yù)防，可延長口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的生存率，同時(shí)能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。我院對(duì)口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者分別采用常規(guī)外照射治療和近距離腔內(nèi)照射聯(lián)合外照射治療，隨訪結(jié)果顯示，接受聯(lián)合照射治療患者的病灶控制率、生存率高于外照射治療的患者，轉(zhuǎn)移率低于外照射治療的患者。同時(shí)2組患者口腔組織萎縮、張口困難、放射潰瘍不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。證實(shí)近距離腔內(nèi)照射聯(lián)合外照射治療口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)，并不增加不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性。

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(收稿2016-10-16)

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